临床执业医师精选考点系列之预防医学:疾病的预防与控制
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第八章 疾病的预防与控制
第一节 传染病
一、传染病的流行病学
(一)疫源地:
1、定义:传染源及其排出的病原体向周围传播所能波及的地区。
2、消灭必须具备三个条件l).传染源已被移走(住院或死亡)或消除了排出病原体的状态(治愈)。2).通过各种措施消灭了传染源排出于外环境的病原体。3).所有的易感接触者从可能受到传染的最后时刻算起,经过该病最长潜伏期而无新病例或新感染者。
(二)流行过程及影响因素:一系列相互联系、相继发生的疫源地构成了传染病的流行过程。
(三)流行过程的表现形式(见前面)
1.散发:
(1)呈历年来一般水平,病例以散在形式发生,在发病时间及地点上没有明显联系的发病称为散发。
(2)散发是指该病在较大的地区(指县、市、省和国家)内疾病发生的情况。
(3)要确定是否散发,应根据当地当年该病发病率与前三年发病率对比,如未显著超过,则可确定为散发。
2.流行:在一地区,某病发病率显著超过历年(散发发病)水平时(一般为前三年平均发病率的3l0倍)称流行。
3.大流行:某病在短时间内迅速蔓延,其发病率显著超过该地区历年流行水平.且流行范围超过省、国,甚至洲界时称为大流行。例如以往的霍乱、流行性感冒和当前的艾滋病世界性大流行。
4.暴发:指某地区某病在短时间内(一般以小时、天、周或月计算)发病数突然增多时称暴发。暴发常因共同接触同一致病因子所引起,常见有食物中毒、伤寒、痢疾、病毒性肝炎等急性传染病。
二、传染病流行过程及其影响因素
1、传染病流行过程:构成传染病流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。2003-1-59)
(1)传染源:体内有病原体生长,繁殖并能排出病原体的人或动物。可病人、携带者、受感染的动物
(2)传播途径:空气、水、尘埃、食物、接触、媒介、土壤、医源(3)易感人群
2、影响传染病流行的因素:传染源、传播途径和易感人群三个环节只是为传染病的流行提供了可能条件,传染病是否发生流行,流行的强度如何,还受自然环境和社会环境因素的影响。
三、传染病防治措施
(一)经常性预防工作(二)预防接种(又称人工免疫)
l.预防接种的种类:
(1)人工自动免疫
1)以免疫原物质接种人体,使人体自行产生特异性抗体韵免疫方法。
2)有活菌(疫)苗、死菌(疫)苗和类毒素。3)活菌(疫)苗具有接种剂量小、接种次数少、免疫效果好、维持时间长等优点。
(2)人工被动免疫:
1)以含有抗体的血清或制剂接种人体,使人体获得现成抗体的免疫方法。
2)被动免疫制剂有免疫血清和免疫球蛋白.后者包括丙种球蛋白和胎盘球蛋白。
3)只能在有疫情时应用。
2.预防接种对象、剂量和方法
(1)接种对象和禁忌证
一般禁忌证:1)各种传染病患者。2)各种器质性疾病患者。3)有过敏史者、孕妇及哺乳期母亲、年老及体弱者。
(2)接种剂量和方法按有关规定实施。
(3)建立冷链系统:1)按要求建立的冷藏过程,称冷链。2)如活菌(疫)苗及个别死疫苗(如乙脑疫苗)一般需保存在2~10℃.且需在规定期内使用完毕。
3.预防接种反应
(1)一般反应:
1)接种24小时内,接种部位有局部红、肿、热、痛炎症反应,有时局部淋巴结肿痛。
2)全身反应有体温升高、头昏、恶心、呕吐、腹泻。
(2)异常反应:
1)常见有晕厥、过敏性休克、过敏性皮炎。
2)出现异常反应时要及时处理或组织抢救。
4.计划免疫
(1)根据疫情监测和人群免疫状况分析,按规定免疫程序,有计划地对接种人群进行预防接种,提高人群免疫力,从而控制和消灭某种传染病。
(2)主要内容是“五苗防七病”,即对7岁及以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗和乙肝疫苗的基础免疫,以后适时加强免疫,使儿童获得对结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风麻疹和乙型肝炎的免疫。
(三)健康教育
(四)国境卫生检疫
l.国际卫生条例规定的检疫传染病是鼠疫、霍乱、黄热病、病毒性流感、麻痹型脊髓灰质炎、斑疹伤寒、回归热和疟疾。
2.我国规定的检疫传染病及其检疫期限是:(1)鼠疫6天;(2)霍乱5天;(3)黄热病6天。
四、防疫措施
(一)对传染源的措施
l.病人的措施
(1)应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。
(2)根据《传染病防治法》规定,法定传染病报告的病种分甲、乙、丙三类,共计35种。
1)甲类传染病:鼠疫、霍乱。
2)乙类传染病:病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、肺结核、新生儿破伤风。
3)丙类传染病:血吸虫病、丝虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
(3)报告时间分别为(前)
1)甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽:城镇于6小时内,农村于12小时内报至县级卫生防疫机构。
2)乙类传染病:城镇于12小时内,农村于24小时内报出传染病报告卡。
3)监测区内的丙类传染病:在24小时内报出传染病报告卡。
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2.接触者:
(1)接触者是指曾接触传染源或可能传染并处于潜伏期的人。
(2)对接触者可采取应急接种、药物预防和检疫(从最后接触之日算起,相当于传染病最长潜伏期的期限)措施。
3、动物传染源:杀灭(苍蝇、老鼠)有经济价值的又不是烈性传染病的,隔离、治疗和接种。
4、对污染环境的措施
肠道:消毒 呼吸:
空气消毒、通风、口罩
虫媒:杀虫
第二节 地方病
一、概念:具有一定地区局限性和依存性的一大类疾病。分为化学元素性和自然疫源性两类
二、重点方针7种:碘、克订病、氟中毒、克山病、大骨节病、鼠疫、布鲁菌病 氟:饮水、燃煤
第三节 职业病
一、职业病
职业病诊断的首要条件:明确的职业史
1.指劳动者在生产劳动及其他职业活动中,接触职业性有害因素而引起的疾病,医学上通称职业病。
2.我国法定职业病有9类104种。职业病的特点:病因明确,有剂量-效应关系,常群体发病,有些无特殊疗法。早期发现,预后较好。
3诊断(1)职业接触史。(2)临床检查资料。(3)现场调查资料。(4)(国家颁布诊断标准)
二、工作有关疾病(热点问题)
1、生产环境及劳动过程中某些不良因素,造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等。
2、职业因素只是该病发病的许多因素之一,对工作环境采取预防措施,可以降低发病率。
3、不能享受劳保待遇
、4常见有:
(1)心理障碍,如引起紧张型头痛、神经衰弱综合征等。
(2)心血管系统疾病
(3)溃疡病
(4)骨骼及软组织损伤
(5)慢性非特异性呼吸系统疾病等。
三、工伤:指劳动者在从事生产劳动过程中,由于外部因素直接作用而引起机体组织的突发性意外损伤。
四、预防原则:
1.一级预防:病因预防(病因明确的疾病:传染病、职业病)
2.二级预防:三早(发现、诊断、治疗)(病因不太明确的或多病因:肿瘤)
3.三级预防:防伤残、促康复、预防并发症(病因不明)
第四节 心脑血管病
所有危险因素中高血压最主要,钠摄入,钙不足
第五节 医源性疾病
在诊治预防过程中,由于医生的言行、措施不当而引起不利患者身心健康的疾病。可分为:交叉感染、环境感染、内源性感染
第六节 恶性肿瘤
一、危险因素:环境、社会心理、遗传、生活方式
二、预防:一级:环境改善、膳食、健康教育和行为干预 二级:三早 三级:并、残、康
第七节 临床预防服务的实施
内容:健康咨询、筛检、免疫接种、化学预防
第八节 初级卫生保健和社区卫生服务
特点:初级保健、综合性服务、持续性服务、协调性服务、可及性服务
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