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2019临床执业医师呼吸系统考试笔记―肺癌

2019-07-31 17:47:03

中公医考网的小编搜集整理了呼吸系统的学霸考点,同学们还等什么,快多加记忆背诵吧。业精于勤,荒于嬉;行成于思,毁于随。

第八单元 肺癌

一、病理与临床表现

1、大体分型:

1).中心型(像树干)起源于主支气管、肺叶支气管,靠近肺门。

2).周围型(像树枝)起源于肺段支气管以下,在肺周边部分。

2、组织分型:

鳞癌在肺癌中组织学中最常见;女性多见类型为腺癌;小细胞癌的恶性程度高,对化疗敏感。

二、临床表现

1、多见于中老年人。早期表现为刺激性咳嗽,血痰,有些肿瘤阻塞较大支气管,患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。老年人+痰中带血或者出血信号=恶变

2、晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官:

(1)侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹;

(2)压迫或侵犯喉返神经,声音嘶哑;

(3)压迫上腔静脉,引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿,上肢静脉压升高;

(4)Horner综合征(颈交感神经综合症):肺尖部肺癌又称肺上沟瘤(Pancoast瘤),易压迫颈交感神经,引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗(歌诀:孔小球陷同垂无汗)。

三、诊断与鉴别诊断

1.X线:重要和首选的手段,

临床表现:肺部有椭圆,类圆的阴影----周围型肺癌,中心型的肺癌早期x线无异常。

空洞---偏心性空洞。

2.CT.

3.痰培养。

4. 纤维支气管镜:对中心型肺癌可以做确诊,首选。

部分内容转至第二页

周围型:确诊用经胸壁穿刺活检

2、中心型肺癌和周围型肺癌的区别

(1)中心型:阳性率高;无异常征象;X线可见肺门阴影。

(2)周围型:经胸壁穿刺活检阳性率高。肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影,块影轮廓不规则,常呈现小的分叶或切迹,边缘模糊毛糙,癌肿中心部分坏死液化,可见厚壁偏心性空洞,内壁凹凸不平,很少有明显的液平面。

3、鉴别肺结核球:病变常位于上叶尖后段或下叶背段。X线检查显示块影密度不均匀,可见到稀疏透光区和钙化点,肺内常另有散在结核灶。肺结核易于周围型肺癌混淆。

四、治疗

1、手术治疗:肺癌首选手术,手术治疗是最重要和最有效的手段。

2、 小细胞癌(小细胞型肺癌):首选化疗,以及放疗。

注意:

1.杵状指:肺癌,支扩,肺脓肿。

2.先看病变部位-----确定是中心(肺门)还是周围。

3.周围性----肺段支气管以下

4.女性------腺癌(女的针线活)

5.肺癌早期的临床表现:阵发性干咳,刺激性咳嗽。

6.杵状指----肺癌肺外表现。

7.老年人+痰中带血-----恶化。

8.血性--------恶化。

9.肺上有类圆,椭圆阴影----肺癌

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