2021年临床助理医师考试备考题库(7)
临床医师资格考试备考题
3. 男,68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年,心悸、水肿5年,近1周来症状加重入院。查体:呼吸急促,双肺可闻及干湿啰音,P2亢进,三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm,压痛,肝颈回流征阳性,下肢水肿。此时首选的治疗是使用:
A.强心剂
B.利尿剂
C.心血管扩张剂
D.抗生素
E.祛痰剂
4. 男,67岁,反复咳嗽、咳痰、喘息5年,再发加重1周。查体:嗜睡,口唇发绀,两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音,心率120次/分,动脉血气分析示:pH7.10、PaO254mmHg、PaCO2103mmHg,该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是:
A.肺泡通气量减少
B.无效腔通气减少
C.呼吸中枢抑制
D.胸廓扩张受限
E.弥散功能障碍
参考答案,转至第二页
参考答案:
3.【答案】D。解析:该老年男性患者的41年病史符合COPD,近5年心悸、水肿,最可能并发肺心病,近1周来症状加重,结合双肺干湿啰音,考虑肺部感染使病情加重,出现右心衰竭,首选的治疗应当针对加重原因即肺部感染,所以应当首选抗生素治疗,其他治疗除血管扩张剂不必应用外,均可应用,但不是首选。
4.【答案】A。解析:患者为老年男性,反复咳嗽、咳痰、喘息5年(为慢阻肺的标志性症状),考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。再发加重1周,动脉血气分析示:pH7.10(正常为7.35~7.45),PaO254mmHg(正常为大于60mmHg),PaCO2103mmHg(正常为35~50mmHg),提示出现Ⅱ型呼吸衰竭,可诊断为慢阻肺并发慢性呼吸衰竭。患者属于阻塞性通气功能障碍,无效腔通气量增大(B错),肺泡通气量减少(A对)。患者呼吸衰竭由慢阻肺引起,呼吸中枢无病变(C错)、胸廓无病变(D错)。ARDS(急性呼吸窘迫综合症)可引起严重通气/血流比例失调、肺内分流和弥散障碍,造成顽固性低氧血症和呼吸窘迫。弥散功能障碍(E错)引起的呼吸衰竭常以低氧血症为主。
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