2021年临床助理医师考试备考题库(8)
临床医师资格考试备考题
1. 男,57岁。反复咳嗽,咳痰10余年,加重伴喘憋3余年。吸烟10年,20支/日。查体:桶状胸,双肺呼吸音低,叩诊过清音,未闻及干湿啰音。动脉血气分析:pH7.39,PaO265mmHg,PaCO243mmHg,肺功能检查:FEV1占预计值52%,FEV1/FVC51%,造成该患者换气功能障碍的主要病理生理机制是:
A.肺内功能性分流减少
B.肺弥散面积增大
C.肺脏非弹性阻力减少
D.肺脏无效腔减少
E.弥散功能障碍
2. 男性,22岁。突发右胸痛2天,无发热、咳嗽。查体:T37.2℃,右胸廓稍饱满,语音震颤减弱,叩诊呈鼓音,呼吸音消失。该患者最可能的诊断是:
A.肺不张
B.胸腔积液
C.肺炎
D.肺气肿
E.气胸
参考答案,转至第二页
参考答案:
1.【答案】E。解析:患者老年男性,反复咳嗽,咳痰10余年,加重伴喘憋3余年(COPD常见表现)。查体:桶状胸(肺气肿特征性体征),双肺呼吸音低,叩诊过清音,未闻及干湿啰音(排除肺部炎症)。动脉血气分析:pH7.39(正常pH7.35~7.45),PaO265mmHg(正常PaO295~100mmHg),PaCO243mmHg(正常PaCO235~45mmHg),肺功能检查:FEV1,占预计值52%(FEV1,占预计值<80%),FEV1/FVC=51%(FEV1/FVC<0.70),结合临床表现和检查可诊断为COPD。COPD特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍,随着病情的发展,肺弹性组织弹性日益减退,肺泡持续扩大,残气量增加,肺泡受压导致肺泡周围毛细血管减少,肺弥散面积减少(E对B错),肺内功能性分流增加(A错),肺泡非弹性阻力增加(C错),肺脏无效腔增加(D错)。
2.【答案】E。解析:患者为青年男性,突发右胸痛,无发热、咳嗽,右胸廓稍饱满,语音震颤减弱,叩诊呈鼓音,呼吸音消失(为气胸的典型表现),根据其临床表现和体征,考虑诊断为气胸(E对)(符合气胸的典型症状及体征)。肺不张(A错)主要表现为呼吸困难、发绀、血压下降、心动过速等,叩诊实音。胸腔积液(B错)最常见的症状为呼吸困难,多伴有胸痛和咳嗽,患侧语颤减弱,叩诊浊音或实音。肺炎(C错)主要表现为寒战、高热、咳嗽、咳痰等症状,患侧语颤增强,叩诊呈实音。肺气肿(D错)虽有不同程度的气促及呼吸困难,体征也与自发性气胸相似,但肺气肿患者的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重,多发生于中老年人。
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