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2021年临床助理医师考试备考题库(11)

中公医考网 2021-07-06 17:54:43

临床医师资格考试备考题

1. 有长期咳嗽史病人,其心电图QRS额面平均电轴≥90°,重度顺时钟转位,RV1+SV5≥1.05mV,PⅡ>0.22mV,最可能的诊断是:

A.阻塞性肺气肿

B.支气管哮喘

C.慢性肺源性心脏病

D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

E.心房间隔缺损

2. 女,62岁。间断咳嗽,咳少量白粘痰10年。查体:双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。血常规正常。胸部X线片示肺纹理增粗紊乱,肺功能示FEV1占预计值83%,FEV1/FVC=67%(舒张后)。该患者最可能的诊断是:

A.支气管哮喘

B.特发性肺纤维化

C.支气管肺结核

D.慢性阻塞性肺疾病

E.支气管扩张

参考答案,转至第二页

参考答案:

1.【答案】C。解析:有长期咳嗽史的患者心电图QRS额面平均电轴≥90°,重度顺时钟转位,RV1+SV5≥1.05mV,PⅡ>0.22mV等符合慢性肺源性心脏病的心电图表现,故最可能的诊断是慢性肺源性心脏病(C对)。而阻塞性肺气肿(A错)是以持续气流受限为特征的疾病,其辅助检查主要为肺功能检查,使用支气管扩张剂后,FEV1/FVC<0.70可确定为持续气流受限,故该患者不考虑此病。支气管哮喘(B错)是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,其辅助检查主要为肺功能检查以及肺部CT等,心电图无上述改变,故该患者不考虑此病。风湿性心脏病二尖辨狭窄(D错)的心电图可见二尖瓣型P波(P波宽度大于0.12s,伴切迹),也可见到QRS电轴右偏和右心室肥厚表现,但晚期常合并房颤,故该患者不考虑此病。心房间隔缺损(E错)以劳力性呼吸困难为主要表现,可发生室上性心律失常,特别是房扑和房颤,不符合题干中的描述,故该患者不考虑此病。

2.【答案】D。解析:老年女性患者,间断咳嗽,咳少量白粘痰10年(符合慢性支气管炎的病史特征),肺功能示FEV1占预计值83%,FEV1/FVC=67%(舒张后)(第一秒用力呼气容积FEV1/FVC<0.70表明存在持续性气流受限),综上所述,该患者最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病(D对)。支气管哮喘(A错)的支气管舒张试验阳性,支气管舒张试验用以测定气道的可逆性改变,FEV1较用药前增加≥12%,且绝对值增加≥200ml,判断结果为阳性。特发性肺纤维化(B错)主要表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或Ⅰ型呼衰,早期静息肺功能可正常或接近正常,但运动肺功能表现P(A-a)O2增加和氧分压增加。支气管结核(C错)一般无肺功能异常。支气管扩张(E错)中支气管舒张剂可改善受限并帮助清除气道分泌物。

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