2021年临床助理医师考试备考题库(14)
临床医师资格考试备考题
57. 女,43岁。近2周来发热,乏力,痰中带血,最高体温38℃,经“头孢菌素”抗感染治疗1周无效,査体,体温37.8℃,脉搏84次/分,左上肺语颤减弱,呼吸音低,实验室检査血常规,WBC7.8×109/L,N0.73,L .24。ESR43mm/h,胸部X线片示左上肺斑片状阴影,其内可见透亮区,该患者最可能的诊断是:
A.肺癌
B.肺结核
C.肺脓肿
D.支气管扩张
E.肺炎
58. 女,43岁。发热、咳嗽、少量脓痰2周。既往健康。查体未见明显异常。血常规大致正常,ESR45mm/h。胸部X线片示右上肺渗出性病变伴不规则空洞,无液平。为明确诊断,宜首选的检查是:
A.痰细菌培养
B.经支气管镜肺活检
C.痰涂片抗酸染色
D.痰涂片革兰染色
E.PPD皮试
参考答案,转至第二页
参考答案:
57.【答案】B。解析:患者中年女性,近2周来发热、乏力、痰中带血(肺结核常见症状),最高体温38℃(体温升高,正常36~37℃),经“头孢菌素”抗感染治疗1周无效(排除肺炎性疾病),体温37.8℃(正常范围是36~37℃),左上肺语颤减弱,呼吸音低(肺结核常见部位及体征),血常规:WBC7.8×109/L(正常范围是4~10×109/L),N0.73,L0.24(血象正常),ESR43mm/h(血沉增快,女性正常为0~20mm/h),胸部X线片示左上肺斑片状阴影,其内可见透亮区(肺结核常见X线片表现),综合患者病史、症状、体征及辅助检查,诊断考虑肺结核(B对)。肺癌(A错)患者多有长期吸烟史,表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状,胸部X线或CT表现肺癌肿块常呈分叶状,有毛刺、切迹,癌组织坏死液化后,可以形成偏心厚壁空洞。肺脓肿(C错)患者多有高热,咳大量脓臭痰,胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影,血白细胞和中性粒细胞增高。支气管扩张(D错)患者多表现为慢性反复咳嗽、咳痰,多有大量脓痰,常反复咯血,轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗,典型者可见卷发样改变,高 分辨CT能发现支气管腔扩大,可确诊。肺炎(E错)大都起病急,伴有发热,咳嗽、咳痰明显,血白细胞和中性粒细胞增高,胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影,抗菌治疗后体温迅速下降,1~2周左右阴影有明显吸收。
58.【答案】C。解析:解析患者发热、咳嗽、少量脓痰2周,既往体健,查体未见明显异常,血常规ESR45mm/h(男0~15mm/h,女0~20mm/h),胸部X线片示右上肺渗出性病变伴不规则空洞。根据患者病史、临床表现及辅助检查提示肺结核可能性大,为明确诊断,宜首选的检查是痰涂片抗酸染色(C对)。痰细菌培养,费时较长,一般2~8周。药敏主要是初治失败、复发、以及其他复治患者应进行的(A错)。经支气管镜肺活检(B错)属于创伤性检查,不作首选。痰涂片革兰染色(D错)检查欠敏感。纯蛋白衍生物(PPD)实验广泛应用于检出结核分支杆菌的感染,而非检出结核病(E错)。
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