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医疗卫生招聘考试护理知识:风湿性心脏病之瓣膜病难点解析

中公教育 2014-02-28 13:48:56

风湿性心脏病是常见的心脏病之一,也是医疗卫生事业单位护理考试中常见的考点,其考点较多。其中瓣膜受累后出现瓣膜疾病,对于部分考生而言较难理解和记忆。

一、分类和意义

瓣膜疾病大致可以分为两种:瓣膜关闭不全和瓣膜狭窄。二者的意义是什么呢?

1.瓣膜狭窄表现为瓣膜在应该开放的时候不能完全打开,血液不能顺利通过瓣膜;

2.瓣膜关闭不全即在应该关闭的时候瓣膜不能关闭完全,瓣膜之间留有空隙,导致血液反流。

二、解剖与生理

二尖瓣位于左心房与左心室之间。在心脏收缩期,二尖瓣关闭,血液流动方向是由左心室至主动脉,然后进入体循环;在舒张期时,二尖瓣开放,血液由左心房进入左心室,使左心室逐渐充盈。另外,我们还要知道二尖瓣的开放和关闭在心动周期中所属的哪一时期。根据这些信息,我们可以画出表1:

三、病理及临床表现

1.二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄时,二尖瓣不能完全打开。二尖瓣开放的时机由表1可看出位于心动周期的舒张期。此时左心房的血液不能顺利通过二尖瓣进入左心室,所以导致左心房淤血,同时左心室血量减少。如图1示:

左心房淤血可导致肺循环压力升高,从而导致肺淤血,所以患者出现呼吸困难,甚至咯血,这些表现随着二尖瓣狭窄程度导致的肺淤血程度加重而加重。

除此之外,由于二尖瓣狭窄时病理表现主要处于心脏舒张期,所以在听诊时,可听到舒张期杂音,该杂音一般出现在舒张中晚期,为一种隆隆样杂音。

2.二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全时,二尖瓣不能完全闭合。二尖瓣闭合的时机由表1看出位于心动周期的收缩期。此时左心室的血液流入主动脉,但因为此时左心室内压较大,而且本应完全闭合的二尖瓣没有完全关闭,所以部分血液反流进入左心房,如图2:

所以左心房血量增多,而进入主动脉的血量减少。随着血液反流程度不同,患者的表现有所不同,如果反流较轻,患者仅有轻微的劳力性呼吸困难,但是反流严重,患者很快出现急性左心衰,甚至休克等表现。在一些慢性患者方面,由于机体代偿,早期表现较轻,出现明显症状的时间也较晚,但是此时心脏多数已出现器质性病变。

同理,二尖瓣关闭不全的病理表现主要处于心脏收缩期,所以听诊时,可听到收缩期杂音,该杂音为高调收缩期杂音。如果反流严重,还可出现舒张期杂音。

当然二尖瓣膜疾病的内容还有很多,在这里中公教育的老师通过分析和对比,并利用图片和表格进行讲解,希望帮助同学们对二尖瓣膜疾病有更多的认识。同时利用这些方法能够对主动脉瓣膜疾病进行同样的分析,并和二尖瓣膜疾病进行对比和总结,相信同学们能够发现学会学习是一个快乐的过程,不仅能将知识的碎片系统化,还可以在有效的时间里进行有效地复习,做到事半功倍!

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