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医疗卫生招聘考试医学基础知识:对疾病诊断的影响(上)

中公教育 2014-08-28 03:26:00

医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容,中公医疗卫生人才网帮助大家梳理相关知识。

肾脏的结构

1.肾功能不全基本发病部位

肾小球滤过功能障碍包括:肾小球滤过功能下降和肾小球滤过膜通透性增加;肾小管功能障碍包括重吸收障碍,尿液浓缩和稀释障碍及酸碱平衡障碍; 肾脏内分泌功能障碍包括肾素、内皮素生成增多, KKS系统障碍、AA代谢失衡和EPO、1-α羟化酶生成减少。

2.病因与分类

1)肾前性病因是肾血流量下降;特点是肾前性氮质血症,尿/血肌酐>40,尿量减少;肾小管无损伤。

2)肾性 病因是肾实质性疾病;特点是等渗尿,比重1.010,尿钠高,尿检出现细胞和管型,尿/血肌酐 < 20。

3)肾后性 病因是肾以下尿路梗阻;特点:突然出现无尿,肾后性氮质血症。

3.肾功能不全临床表现

分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿期表现有尿液改变、氮质血症、水钠潴留、电解质紊乱等。尿液改变有少尿或无尿,低比重尿,尿钠高,血尿、蛋白尿、管型尿。

4.发病机制

肾缺血或肾脏毒物导致肾血流动力学改变,系膜细胞收缩,肾小球超滤系数下降,肾血流下降;另外还有肾小管的损害,肾小管阻塞,肾小管液返漏入间质等。肾小球有效滤过压降低,导致肾小球滤过率下降,于是出现少尿。 肾小球损害的形态学分类和临床表现之间的关系。

5.肾脏内分泌功能障碍

肾素-血管紧张素-醛固酮系统,会造成肾性高血压,水纳潴留等;促红素减少,引起肾性贫血;如果1,25-(OH)2Vit D3的功能没有,会有肾性骨营养不良;激肽释放酶-激肽-前列腺素系统,会带来肾性高血压;甲状旁腺素和胃泌素,会造成肾性骨营养不良和消化性溃疡等。

肾性高血压的形成:由于肾脏的疾病,造成肾实质的 损害或PGA2或PGE2等的减少,或者肾小球的滤过下降, 水排出下降,血容量增加,心输出量增加,会导致高血压; 另一方面,肾血流量下降,肾素分泌增加,血管紧张素增 加,引起外周阻力增加,形成高血压。 肾小管酸中毒的类型有远端型、近端型、混合型和高钾血症型,与此对应的是I型、II 型、III 型、IV 型。 Bartter和Gitleman综合征:低钾代谢性碱中毒;可低钠低氯;高肾素、高醛固酮血症;肾小球旁器增生或者肥大。

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