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医疗卫生招聘考试护理知识:休克患者的临床表现及护理

中公教育 2014-09-28 04:27:39

医疗卫生招聘考试中,经常考到休克患者的临床表现和护理,中公教育现总结如下,以帮助大家记忆。

1.休克患者的临床表现:

(1)休克早期:在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象,如意识尚清,但烦躁焦虑,精神紧张,面色、皮肤苍白,口唇甲床轻度发绀,心率加快,呼吸频率增加,出冷汗,脉搏细速,血压一般正常或稍高,脉压缩小,尿量减少。

(2)休克中期:患者烦躁,意识不清,呼吸表浅,四肢温度下降,心音低钝,脉细数而弱,血压进行性降低,皮肤冰冷,尿少或无尿。

(3)休克晚期:患者神志不清,甚至昏迷,皮肤黏膜显著苍白、肢端青紫、厥冷,速而细弱、摸不清,血压显著下降,甚至测不出,无尿。表现为DIC和多器官功能衰竭。

①DIC表现顽固性低血压,皮肤发绀或广泛出血,甲床微循环淤血,血管活性药物疗效不佳,常与器官衰竭并存。

②急性呼吸功能衰竭表现吸氧难以纠正的进行性呼吸困难,进行性低氧血症,呼吸急促,发绀,肺水肿和肺顺应性降低等表现。

③急性心功能衰竭表现呼吸急促,发绀,心率加快,心音低钝,可有奔马律、心律不齐。如出现心律缓慢,面色灰暗,肢端发凉,也属心功能衰竭征象,中心静脉压及肺动脉楔压升高,严重者可有肺水肿表现。

④急性肾功能衰竭表现少尿或无尿、氮质血症、高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。

⑤其他表现意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰竭可出现黄疸,血胆红素增加,由于肝脏具有强大的代偿功能,肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能紊乱常表现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。

为帮助大家方便记忆,制作表格,如下:

2.休克患者的护理措施?

(1)补充血容量,恢复有效循环血量。

①专人护理休克病人,病情严重者应置于重危病室,并设专人护理。

②建立静脉通路:迅速建立1~2条静脉输液通道。

③合理补液:先输入晶体液,后输胶体液。

④记录出入量,输液时,尤其在抢救过程中,应有专人准确记录。

⑤严密观察病情变化。

(2)改善组织灌注

①休克体位:将病人头和躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°,使用抗休克裤,使血液回流入心脏,组织灌流。

②应用血管活性药物,改善微循环:血管活性药物有血管扩张药、血管收缩药、强心药等,其中血管扩张药必须在血容量充足的情况下使用。

(3)增强心肌功能

心功能不全者,遵医嘱给予增强心肌功能的药物,并注意观察心率变化及药物的副作用。

(4)保持呼吸道通畅

①观察呼吸形态,监测动脉血气,了解缺氧程度。

②避免误吸、窒息。

(5)预防感染

①严格执行无菌技术操作规程。

②遵医嘱全身应用有效抗生素。

(6)维持正常体温

①密切观察体温变化。

②保暖:休克时体温降低,应予以加盖棉被、毛毯、调节室温等措施进行保暖。

③库存血的复温:输血前应将库存血复温后再输入。

④降温:感染性休克高热时,应予物理降温。必要时采用药物降温。

(7)预防意外损伤

对于烦躁或神志不清的病人,应加床旁护栏,以防坠床;必要时,四肢以约束带固。

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