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儿科护理学重点:烧伤与小儿腹泻静脉补液的区别

医疗卫生人才网 2015-11-18 14:56:50

儿科护理学是医疗卫生事业单位招聘考试中的重要考察科目,中公卫生人才网梳理儿科护理学重点,讲解烧伤与小儿腹泻静脉补液的区别,帮助考生快速掌握儿科护理学重点,更好地通过卫生系统考试。

一、烧伤

(1)补液量

第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5ml(小儿1.8ml,婴儿2ml)+每日生理需水量2000ml。

第二个24小时补液量=第一个24小时计算量的一半+日需量不变。

(2)补液种类

晶体液首选平衡盐液,其次选用等渗盐水等。

胶体液首选血浆,也可用全血,Ⅲ度烧伤应多输新鲜血。

生理日需量常用5%~10%葡萄糖液补充。

电解质液和胶体溶液的比例一般为2∶1,特重度烧伤为1∶1。

(3)补液原则

补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢,胶、晶液体交替输入,尤其注意不能集中在一段时间内输入大量不含电解质的液体,以免加重低钠血症。

(4)补液速度

总量的一半,应在伤后8小时内输完,另一半在其后的16小时输完。

(5)补液效果

尿量是判断休克是否纠正的重要指标之一,也是调整输液速度最有效的观察指标。一般婴儿应维持在l0m1,小儿20ml,成年人30m1以上;老年人或有心血管疾病、吸入性烧伤或合并颅脑伤的伤员,每小时尿量应维持在30m1左右;有血红蛋白尿时要维持在50m1以上。

二、小儿腹泻

第一天的补液=累计损失量+继续损失量+生理需要量。

(1)补充累计损失量:

a.补液量----根据脱水的程度。

b.补液种类----根据脱水的性质。

低渗脱水----补2/3张等张含钠液;

等渗脱水-----1/2~2/3张含钠液;

高渗脱水-----1/3~1/4张含钠液;

如临床判断脱水性质有困难,可先按等渗脱水处理。

c.补液速度----根据脱水的程度。

原则上先快后慢。累计损失量应在8~12小时内补足。滴速约为每小时8~10ml/kg。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2∶1等张含钠液20ml/kg,总量不超过300ml,于30~60分钟内静脉输入,以扩充血容量,改善血液循环和肾功能。

(2)补充继续损失量:一般用1/3~1/2张含钠液。

(3)供给生理需要量:供给基础代谢需要的水60~80ml/kg,用1/4~1/5张含钠液补充。

继续损失量和生理需要量在后12~16小时内输入。滴速约为5ml/(kg·h)。

在实际补液过程中,要对以上三部分需要进行综合分析,对补液量的计算为以上三部分合计,一般轻度脱水约90~120ml/kg,中度脱水约120~150ml/kg,重度脱水约150~180ml/kg,并根据治疗效果,随时进行调整。

附:液体疗法时常用补液溶液包括非电解质溶液和电解质溶液。

(1)非电解质溶液:5%葡萄糖溶液(等渗)或10%葡萄糖溶液(高渗),属无张力液。

(2)电解质溶液:生理盐水(0.9%氯化钠溶液)等渗液,1.4%溶液为等渗液,5%碳酸氢钠为高渗液。

(3)混合溶液:将几种溶液按一定比例配制成不同的混合液,以互补其不足。

1/2张 1∶1(生理盐水:5%~10%葡萄糖)

1/2张 2∶3∶1(生理盐水:5%~10%葡萄糖:1.4%碳酸氢钠)

等 张 2∶1(生理盐水:1.4%碳酸氢钠)

2/3张 4∶3∶2(生理盐水:5%~10%葡萄糖:1.4%碳酸氢钠)

1/3张 1∶2(生理盐水:5%~10%葡萄糖)

【习题】

1.患者女,32岁,开水烫伤,烫伤面积占60%,在静脉输液护理中正确的是( )。

A.应在伤后第一个12小时内输入补液总量的1/2

B.有血红蛋白尿时尿量要维持在50ml以上

C.晶体液首选生理盐水

D.胶体液首选白蛋白

E.为方便输液可将一天的同类液体连续输完

1.【答案】B。

2.患儿男,9个月,腹泻,呕吐4天,大便为蛋花汤样,1天来伴明显口渴,尿少,精神不振,查体:方颅,皮肤弹性差,眼窝及前卤明显凹陷,血清钠140mmol/L。对该患儿的补液应首先使用( )。

A.1/2张含钠液 B.2:1等张含钠液

C.1/3张含钠液 D.1/4张含钠液

E.1/5张含钠液

2.【答案】A。解析:根据题目患者的临床表现及血清钠的含量,判断为等渗脱水。脱水补液:等渗性用2:3:1溶液(1/2张);低渗:4:3:2溶液(2/3张);高渗:2:6:1溶液(1/3张)。

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