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中医学基础知识复习重点:痞满

医疗卫生人才网 2016-01-20 15:59:21

痞满是由表邪内陷,饮食不节,痰湿阻滞,情志失调,脾胃虚弱等导致脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞而成的以胸脘痞塞,满闷不舒,按之柔软,压之不痛,视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。中公卫生人才网为考生提供中医学基础知识复习重点-痞满。本证按部位可划分为胸痞、心下痞等,心下即胃脘部,故心下痞又可称为胃痞。本部分主要讨论胃痞。

患者以胃脘痞塞,满闷不舒为主要临床表现,其痞按之柔软,压之不痛,视之无胀大之形。常伴有胸膈满闷,饮食减少,得食则胀,嗳气则舒等症。发病和加重常与饮食、情志、起居、冷暖失调等诱因有关。多为慢性起病,时轻时重,反复发作,缠绵难愈。

痞满当与以下疾病相鉴别:

1.痞满与胃痛

共同点——病位在胃脘部,且常相兼出现

胃痛——以疼痛为主, 痛势多急,压之可痛

胃痞——以满闷不适为主,起病较缓,压无痛感

2.痞满与鼓胀

共同点——均为自觉腹部胀满

鼓胀——腹部胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露,在大腹,按之腹皮绷急

胃痞——自觉满闷不适,外无胀形为特征,在胃脘,按之柔软

3.痞满与胸痹

共同点——均可有脘腹不适

胸痹——胸中痞塞不通,而致胸膺疼痛,以胸闷、胸痛、短气为主症

痞满——以脘腹满闷不适为主症,多兼饮食纳运无力,偶有胸膈不适,但无痛

4.痞满与结胸

共同点——病位均在脘部

结胸——以心下至小腹硬满而痛,拒按为特征

痞满——在心下胃脘,以满而不痛,手可按压,触之无形为特征

辨证论治:

实痞

1.饮食内停证

辨证要点:脘腹痞闷而胀,进食尤甚,拒按,嗳腐吞酸,恶食呕吐,大便不调,矢气频作,臭如败卵,舌苔厚腻,脉滑。

治法:消食和胃,行气消痞

代表方:保和丸加减

2.痰湿中阻证

辨证要点:脘腹痞塞不舒,胸膈满闷,头晕目眩,身重困倦,呕恶纳呆,口淡不渴,小便不利,舌苔白厚腻,脉沉滑。

治法:除湿化痰,理气和中

代表方:二陈平胃汤加减

3.湿热阻胃证

辨证要点:脘腹痞闷,或嘈杂不舒,恶心呕吐,口干不欲饮,口苦,纳少,舌红苔黄腻,脉滑数

治法:清热化湿,和胃消痞

代表方:泻心汤合连朴饮加减

4.肝胃不和证

辨证要点:脘腹痞闷,胸胁胀满,心烦易怒,善太息,呕恶嗳气, 呕吐苦水,大便不爽,舌质淡红,苔薄白,脉弦

治法:疏肝解郁,和胃消痞

代表方:越鞠丸合枳术丸加减

虚痞

1.脾胃虚弱证

辨证要点:脘腹满闷,时轻时重,喜温喜按,纳呆便溏,神疲乏力,少气懒言,语声低微,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

治法:补气健脾,升清降浊

代表方:补中益气汤加减

2.胃阴不足证

辨证要点:脘腹痞闷,嘈杂,饥不欲食,恶心嗳气,口燥咽干,大便秘结,舌红少苔,脉细数。

治法:养阴益胃,调中消痞

代表方:益胃汤加减

【考题】(B型题)

A枳实导滞丸

B保和丸

C越鞠丸合枳术丸

D二陈平胃散

E香砂六君子汤

1.治疗痞满饮食内停证,应首选()

2.治疗痞满肝胃不和证,应首选()

【答案】BC。

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