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医学基础知识复习资料:心悸考点汇总

医疗卫生人才网 2016-06-15 16:13:16
编辑推荐 全国卫生人才招聘公共基础知识每日一练医学专业知识每日一练

心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚至不能自主的一种病症,临床一般多呈发作性,没因情志波动或劳累过度而发作,常伴胸闷、气短、失眠、健忘、晕眩、耳鸣较重者为怔忡,可呈持续性。

中公卫生人才网整理出关于心悸的考试重点、难点,帮助大家更好的复习该方面的医疗基础知识。

一、病因

1.心脏搏动

增强心脏收缩力增强引起的心悸,可为生理性或病理性,生理性者见于:

①健康人在剧烈运动或精神过度紧张时;

②饮酒、喝浓茶或咖啡后;

③应用某些药物,如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。

病理性者见于下列情况:

(1)心室肥大:高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大,心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多,增加心脏的负荷重导致心室肥大,也可引起心悸。此外脚气性心脏病,因维生素缺乏,周围小动脉扩张,阻力降低,回心血流增多,心脏工作量增加,也可出现心悸。

(2)其他引起心脏搏动增强的疾病:

①甲状腺功能亢进,系由于基础代谢与交感神经兴奋性增卨,导致心率加快。

②贫血,以急性失血时心悸为明显。贫血时血液携氧量减少,器官及组织缺氧,机体为保证氧的供应,通过增加心率,提高排出量来代偿,心率加快导致心悸。

③发热,此时基础代谢率增高,心率加快、心排血量增加,也可引起心悸。

④低血糖症、嗜铬细胞瘤等引起的肾上腺素释放增多,心率加快,也可发生心悸。

2.心律失常:心动过速、过缓或其他心律失常时,均可出现心悸。

(1)心动过速:各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等,均可发生心悸。

(2)心动过缓:高度房室传导阻滞(二、三度房室传导阻滞)、窦性心动过缓或病态窦房结综合征,由于心率缓慢,舒张期延长,心室充盈度增加,心搏强而有力,引起心悸。

(3)其他心律失常:期前收缩、心房扑动或颤动等,由于心脏跳动不规则或有一段间歇,使病人感到心悸,甚至有停跳感觉。

3.心脏神经症

由自主神经功能紊乱所引起,心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛,以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现,且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。β-肾上腺素能受体反应亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关,易在紧张时发生;其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变,出现窦性心动过速,轻度ST段下移及T波平坦或倒置,易与心脏器质性病变相混淆。本病进行普萘洛尔试验可以鉴别,β-肾上腺素能受体反应亢进综合征,在应用普萘洛尔后心电图改变可恢复正常,显示其改变为功能性。

二、发生机制

心悸发生机制尚未完全清楚,一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础,常与心率及心搏出量改变有关。在心动过速时,舒张期缩短、心室充盈不足,当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加,可引起心搏增强而感心悸;心律失常如过早搏动,在一个较长的代偿期之后的心室收缩,往往强而有力,会出现心悸。心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关,如突然发生的阵发性心动过速,心悸往往较明显,而在慢性心律失常,如心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。心悸的发生常与精神因素及注意力有关,焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。心悸可见于心脏病者,但与心脏病不能完全等同,心悸不一定有心脏病,反之心脏病患者也可不发生心悸,如无症状的冠状动脉粥样硬化性心脏病,就无心悸发生。

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