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护理学考试重点:急腹症考点总结

医疗卫生人才网 2016-06-29 16:29:06
编辑推荐 全国卫生人才招聘公共基础知识每日一练医学专业知识每日一练

腹部损伤在外科急症中常见,它的特点是病情急、进展快、病情重、死亡率高。希望通过本节的学习,大家能够对急腹症有一个大概的了解,并对此类患者能够给予正确的护理。

腹部损伤常伴有内脏损伤,腹腔实质性脏器或大血管损伤时,可因大出血而死亡;空腔脏器受损破裂时,常并发严重的腹腔感染而威胁生命。降低腹部损伤病人死亡率的关键是早期、正确的诊断和及时、有效的处理。

【急腹症分类】

腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。

1.开放性损伤:腹膜穿破者为穿透伤(多伴内脏损伤);无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤);其中投射物有入口和出口者为贯通伤,有入口无出口者为非贯通伤(也称盲管伤)。

2.闭合性损伤:体表无伤口,损伤可能仅局限于腹壁,也可同时伴有内脏损伤。

【急腹症病因】

1.外因:开放性损伤多由刀刺、枪弹、弹片等各种锐器或火器伤所引起,常见受损的腹壁脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等;闭合性损伤常由高处坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致,常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。

2.内因:腹部解剖特点、内脏原有病理情况和功能状态等内在因素。

【急腹症临床表现】

因伤情不同,腹部损伤后的临床表现有很大的差异。轻微的腹部损伤,可无明显症状和体征;而严重者则可出现休克甚至处于濒死状态。

1.实质性脏器损伤:以内出血为主,病人表现为面色苍白、脉率加快,严重时脉搏微弱、血压不稳、尿量减少,甚至出现失血性休克。腹痛多呈持续性,一般不严重,腹膜刺激征并不剧烈。但若肝、脾受损导致胆管、胰管断裂,胆汁或胰液漏入腹腔可出现剧烈腹痛和明显的腹膜刺激征。移动性浊音是内出血晚期体征,对早期诊断帮助不大。

2.空腔脏器损伤:以腹膜炎为主要表现。病人出现持续性的剧烈腹痛,伴恶心、呕吐,稍后出现体温升高、脉率增快、呼吸急促等全身性感染症状,严重感染者可发生感染性休克。有典型腹膜刺激征。

【辅助检查】

1.B超检查:主要诊断实质性脏器损伤,能提示脏器损伤的部位和程度。

2.X线检查:腹腔游离气体是胃肠道破裂的主要证据,立位腹部平片表现为膈下新月形阴影。

3.诊断性腹腔穿刺:可确诊腹腔脏器有无损伤和哪一类脏器损伤。

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