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医学基础知识:病例诊断之肾破裂

医疗卫生人才网 2017-03-23 15:38:38
编辑推荐 全国卫生人才招聘公共基础知识每日一练医学专业知识每日一练

诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,今天我们通过具体病例诊断学习肾破裂的知识,下面我们来看一下病例摘要:

男性,41岁,主因自高处跌落,右腰部外伤后,血尿6小时急诊入院。

患者于6小时之前盖房时,不慎从房上跌落,右腰部撞在地上一根木头上,当即右腰腹疼痛剧烈,伴恶心、头晕,神志一度不清。伤后排尿一次,为全程肉眼血尿,伴有血块。急送当地医院,经输液病情稳定后转入本院。平素体健,否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。

查体: T 37.3℃, P 102次/分, R 20次/分, BP96/60mmHg。

发育营养中等,神清,合作,痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染,头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆,上腹部压痛、反跳痛,肝脾未及,未扪及包块,移动性浊音(-),肠鸣音弱。

右腰部大片皮下淤斑,局部肿胀,触痛明显,膀胱区叩诊实音,尿道口有血迹。

分析步骤:

1.诊断及诊断依据

初步诊断为右肾外伤。

其诊断依据是:

(1)有明确的右腹部外伤史,受力较大,疼痛剧烈。

(2)伤后有肉眼血尿,并伴有恶心、头晕等失血症状。

(3)右腰部皮下淤斑,肿胀,触痛明显,为右肾所在部位;腹部稍胀,上腹部压痛,反跳痛也可是腹膜后脏器损伤,出血后的表现,但需除外腹内其他脏器损伤。

(4)查体显示血压偏低,脉率增快,血红蛋白低与失血症状相符;尿红细胞满视野,提示为尿路出血。

2.鉴别诊断

需与其他腹部闭合性损伤相鉴别。

(1)肝脏破裂 主要表现也是内出血的症状和体征。

(2)胃、肠破裂 空腔脏器损伤,主要为腹膜刺激症状和体征,隔下可能见游离气体。

3.进一步检查

(1)CT 可清晰显示肾实质损伤,尿外渗和血肿范围。

(2)大剂量造影剂排泄尿路造影 可评价肾损伤程度与范围,并了解对测肾功能情况。

4.治疗原则

(1)绝对卧床 观察生命体征(血压、心率、呼吸、体温等),同时明确有无合并其他脏器损伤。

(2)抗休克治疗 输液、输血、维持水、电解质平衡。

(3)抗感染治疗 并给予镇痛。镇静剂和止血药物。

(4)注意腰部肿块范围有无增大,观察每次排除尿液颜色深浅变化,定期检测血红蛋白和血细胞比容。

(5)若经积极抗休克后生命体征仍无改善,血尿逐渐加重,血红蛋白逐渐下降,局部肿块增大,需急诊手术探查,可能需行右肾切除术。

以上是整理的病例诊断之肾破裂,更多医学基础知识重点,请关注中公卫生人才网医学基础知识备考资料!

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