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临床医学基础知识:妊娠期阑尾炎的常考点

2018-02-11 11:25:38

编辑推荐全国招聘信息汇总医疗招聘考试资料医学招聘考试历年试题

急性阑尾炎是妊娠期常见的外科合并症之一,发病率为0.05%~0.1%,以妊娠早中期多见。由于妊娠期阑尾位置变化,阑尾炎的临床表现不典型,早期诊断较困难,误诊率较高,加之炎症不易被包裹局限,常发展到阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎阶段,导致孕产妇和围产儿病死率增高。其中妊娠期阑尾炎的鉴别诊断是事业单位考试的常见考点,中公卫生人才网的老师现将妊娠期阑尾炎的相关考点总结如下,希望帮助广大考生记忆。

1.急性阑尾炎临床表现:

(1)妊娠早期:症状及体征与非妊娠期基本相同。常有转移性右下腹痛,伴恶心、呕吐、发热,及右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等。

(2)妊娠中、晚期:临床表现常不典型。常无明显的转移性右下腹痛,阑尾尾部位于子宫背面时,疼痛科位于右侧腰部。约80%的孕妇其压痛点在右下腹,但压痛点位置常偏高。增大的子宫将壁腹膜向前顶起,故压痛、反跳痛和腹肌紧张常不明显。妊娠期白细胞计数>15×109/L时有助于阑尾炎诊断。

妊娠早期急性阑尾炎应与卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、输卵管妊娠等相鉴别。妊娠中、晚期急性阑尾炎应与卵巢囊肿蒂扭转、肾盂积水、急性肾盂肾炎、输尿管结石、急性胆囊炎等相鉴别。还需与先兆临产、胎盘早剥、子宫破裂、子宫肌瘤红色变性等相鉴别。

2.鉴别诊断:

(1)卵巢肿瘤蒂扭转:多见于妊娠早、中期及产后,常有下腹部包块史,表现为突发性、持续性下腹痛,如肿瘤血运受阻,肿瘤坏死,可有局限性腹膜炎表现。双合诊检查,可触及囊性或囊实性包块,有触痛,B超可明确诊断。

(2)异位妊娠破裂:应与妊娠早期急性阑尾炎鉴别。病人停经后可有小量不规则阴道出血,持续性下腹痛和肛门坠胀感。双合诊检查,宫颈举痛明显,后穹隆可饱满、触痛,右附件区可触及包块,B超显示盆腔内有液性暗区,如后穹隆穿刺抽出不凝血,即可确诊。

(3)右侧急性肾盂肾炎:起病急骤,一般寒战后出现高热,疼痛始于腰胁部,沿输尿管向膀胱部位放射,同时伴有尿痛、尿频、尿急等膀胱刺激症状。查体右侧肾区叩击痛明显,上输尿管点和肋腰点有压痛,无腹膜刺激症状。尿常规镜下可见大量脓细胞和白细胞管型。

(4)右侧输尿管结石:绞痛剧烈,疼痛部位在腰胁部,向大腿内侧和外生殖器放射。实验室检查尿中可见红细胞,X线或B超显示尿路结石即可确诊。

(5)胆绞痛:多见于急性胆囊炎和胆石症。疼痛多见于右上腹肋缘下,阵发性绞痛,夜间多发,可向右肩部、右肩胛下角或右腰部放射。80%的病人可有寒战、发热、恶心、呕吐,亦可有阻塞性黄疸。X线、B超或胆囊造影可协助诊断。

(6)上消化道溃疡急性穿孔:常有溃疡病史,一般为全腹疼痛,查体腹肌紧张,压痛反跳痛明显。X线立位检查多有膈下游离气体,可协助诊断。

(7)胎盘早剥:应与妊娠晚期急性阑尾炎鉴别。胎盘早剥常有妊高征和外伤史,腹痛剧烈,检查子宫坚硬,僵直性收缩,胎心变慢或消失,产妇可有急性失血及休克症状。腹部B超显示胎盘后血肿,可明确诊断。

【例题】

妊娠合并急性阑尾炎的描述正确的是:

A.妊娠各期的阑尾炎的症状和体征均与非妊娠期阑尾炎相似

B.妊娠早期的阑尾炎的症状和体征与非妊娠期阑尾炎相似

C.妊娠早期的阑尾炎的症状和体征与非妊娠期阑尾炎明显不同

D.妊娠中晚期的阑尾炎的症状和体征与非妊娠期阑尾炎相似

【答案】B。解析:妊娠早期急性阑尾炎症状及体征与非妊娠期基本相同。常有转移性右下腹痛,伴恶心、呕吐、发热,及右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等。

关于妊娠期阑尾炎的常考点今天就总结到这里了,想要了解更多的临床考试资料请继续关注中公卫生人才网!
 

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