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2020年护理学考试资料:妊娠合并心脏病患者妊娠期的护理

2020-02-20 12:24:26
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中公卫生人才网为大家介绍【2020年护理学考试资料:妊娠合并心脏病患者妊娠期的护理】:

妊娠合并心脏病是妇女在围生期患有的一种严重的妊娠合并症。今天就针对妊娠合并心脏病患者妊娠期的护理进行重点阐述。

1.加强孕期保健

(1)定期产前检查或家庭访视,可早期发现诱发心力衰竭的各种潜在危险因素。妊娠20周前每2周行产前检查1次。妊娠20周后,尤其是32周后,需1周检查1次,由心血管内科医师和产科医师共同完成,并根据病情需要调节检查间期。重点评估心脏功能情况及胎儿宫内情况。若心功能在瓜级或以上,有心力衰竭征象者,均应立即入院治疗。心功能I~II级者,应在妊娠36~38周提前入院待产。

(2)识别早期心力衰竭的征象:①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过110次,呼吸每分钟大于20次。③夜间常因胸闷而需坐起呼吸,或需到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失。病人出现上述征象时应考虑为早期心衰,需及时处理。

2.预防心力衰竭

(1)充分休息,避免过劳:保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时以保证胎儿健康。休息时应采取左侧卧位或半卧位。提供良好的支持系统,避免因过劳及精神压力诱发心力衰竭。

(2)营养科学合理:指导心脏病孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、锌、钙等,宜少量多餐,多食蔬菜和水果,防止便秘加重心脏负担。整个孕期孕妇体重增加不超过l0kg。妊娠16周后,每日食盐量不超过4~5g。

(3)预防治疗诱发心力衰竭的各种因素:如贫血、心律失常、妊娠期高血压疾病、各种感染、尤其是上呼吸道感染,如有感染征象,应及时给予有效的抗感染治疗。卧床休息期间注意翻身拍背,协助排痰,保持外阴清洁,加强保暖。必要时持续监测心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等。使用输液泵严格控制输液滴速。风心病致心衰者,协助病人经常变换体位,活动双下肢,以防血栓的形成。临产后及时加用抗生素以防感染。

(4)健康宣教与心理支持:促进家庭成员适应妊娠造成的压力,协助并提高孕妇自我照顾能力,完善家庭支持系统。指导孕妇及家属掌握妊娠合并心脏病的相关知识,包括如何自我照顾,限制活动程度,诱发心力衰竭的因素及预防,识别早期心衰的常见症状和体征,尤其是遵医嘱服药的重要性,掌握抢救和应对措施。

3.急性心力衰竭的紧急处理

(1)体位:病人取坐位,双腿下垂,减少静脉血回流。

(2)吸氧:开始为2~3L/min,也可高流量给氧6~8L/min,必要时面罩加压给氧或正压呼吸。使用乙醇吸氧,即氧气流经50%~70%乙醇湿化瓶中,使泡沫表面张力降低而破裂,以利于肺泡通气的改善。

(3)按医嘱用药:为防止产褥期组织内水分与强心药物同时回流入体循环,而引起毒性反应,通常选择作用和排泄较快的制剂,如地高辛0.25mg口服,每日2次,2~3日后根据临床效果改为每日一次。孕妇对洋地黄类药物的耐受性差,需要注意用药时的毒性反应。肌内注射吗啡可以使病人镇静以减少躁动所带来的额外的心脏负担,且可同时舒张小血管以减轻心脏负荷。对妊娠晚期,有严重心力衰竭者,宜与内科医师联系,在控制心力衰竭的同时,紧急行剖宫产术取出胎儿,以减轻心脏负担,挽救孕妇的生命。

(4)其他:紧急状态下,也可应用四肢轮流三肢结扎法,以减少静脉回心血量,对减轻心脏负担有一定的作用。

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