2020联考E类案例实务试题每日一练【2020.3.6】
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案例分析题
第一题
病人王某,女性,30岁,因心房纤颤而入院。入院时测心率170次/分,脉搏100次/分,且心律完全不规则、心率快慢不一、心音强弱不等。
根据上述案例,回答下列问题:
1. 请对病人的脉搏做出判断?
2. 应如何测量脉搏?测量后如何记录?
第二题
病人李某,女性,45岁,自感胸闷不适,嘴唇发紫,呼吸困难,查Pa0240mmHg,Sa0265%,体温37.2℃,血压90/60mmHg。
根据上述案例,回答下列问题:
3. 请判断缺氧的程度?
4. 病人使用氧疗应如何进行监护?
实务题
第一题
患者李某,因慢性肺源性心脏病住院治疗,遵医嘱对李某进行静脉输液。今晨8点进行输液,在输液过程中患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,有痰液从口鼻涌出,肺部闻及湿啰音。
根据上述案例,回答下列问题:
5. 你作为该患者责任护士,对患者应如何进行紧急处理?
6. 你认为在为患者输液中如何避免输液反应的发生?
第二题
某女,65岁,于今日入院,诊断为再生障碍性贫血,遵医嘱为该患者进行连续一周的输血治疗,输血速度为100滴/分。在输血过程中,患者出现头部胀痛,四肢麻木,腰背部剧烈疼痛,出现血红蛋白尿。
根据上述案例,回答下列问题:
7. 作为护士在为患者输血前应进行怎样的评估?
8. 患者出现以上不良反应,作为护士该如何进行处理?
答案及试题解析在第二页记得查看哦!
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1.【参考答案】
判断:脉搏短绌。
2.【参考答案】
(1)测量:应由2名护士同时测量,一人听心率,另一个人测量脉率,听心率者发出“起”或“停”口令,计时1分钟。
(2)记录:心率/脉率,如180/90次/分。
3.【参考答案】
缺氧程度:中度。
4.【参考答案】
(1)缺氧症状:若由烦躁变安静,生命体征平稳,皮肤色泽由发绀变红润,说明症状改善。
(2)实验室指标:Pa02、PaC02、Sa02。
(3)氧气装置:有无漏气,是否通畅。
(4)氧疗副作用:当氧浓度高于60%、持续时间超过24小时,可出现氧疗副作用。常见的副作用有氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制。
5.【参考答案】
(1)应立即停止输液并通知医生,进行紧急处理。
(2)若病情允许,协助患者取端坐位,双腿下垂,减少循环血量,减轻心脏负荷。
(3)给予20%~30%乙醇湿化的高流量氧气吸入,一般氧流量为6~8L/min,降低肺泡内泡沫表面张力。
(4)遵医嘱给予镇定剂,平喘(氨茶碱)、强心(西地兰)、利尿(呋塞米)和扩血管药物(硝普钠)。
(5)必要时进行四肢轮扎,减少回心血量。
(6)安慰患者,以解除其紧张情绪。
6.【参考答案】
(1)常见输液反应包括:发热反应、循环负荷过重反应、静脉炎、空气栓塞。
(2)发热反应的预防:输液前认真检查药液质量,输液用具的包装及灭菌日期、有效期,严格无菌技术操作。
(3)循环负荷过重反应的预防:输液过程中,密切观察病人情况,注意控制输液速度和输液量,尤其对于老年人、儿童及心肺功能不全的病人更需慎重。
(4)静脉炎的预防:严格执行无菌技术操作;对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用,减慢滴速,并防止药液溢出血管外;有计划地更换输液部位,以保护静脉。
(5)空气栓塞的预防:输液前认真检查输液器质量,排尽输液导管内的空气;输液过程中加强巡视,及时添加药液或更换输液瓶;输液完毕及时拔针,加压输液时应安排专人在旁守护;拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,必须立即严密封闭穿刺点。及时更换输液瓶或添加药物。
7.【参考答案】
(1)病史:评估患者的病情、治疗情况及既往输血史。
(2)生理方面:输血前应测量患者的基础生命体征,并做好记录。
(3)心理方面:应评估患者的心理状态及接受能力,对输血有无恐惧。
(4)知情同意:输血前,应确认患者理解并同意接受输血,已签署知情同意书。
8.【参考答案】
(1)立即停止输血,报告医生。
(2)抽取患者抗凝血和不抗凝血标本各一份,连同剩余血送检,以查明溶血原因。
(3)维持静脉输液通道,遵医嘱给予升压药和其他药物进行治疗。
(4)碱化尿液:静脉注射碳酸氢钠,增加血红蛋白在尿液中的溶解度,避免阻塞肾小管。
(5)双侧腰部封闭,热水袋热敷双侧肾区,解除肾血管痉挛。
(6)严密观察生命体征和尿量,对尿少、尿闭者按急性肾衰竭处理。
(7)若出现休克,根据医嘱进行抗休克治疗。
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