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2020临床专业知识易错题解析【2020.8.26】

中公卫生人才网 2020-08-26 09:09:30

今日是:2020临床专业知识易错题解析【2020.8.26】

1. 男,35岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性,伴阵发性绞痛,并有频繁呕吐,无肛门排气病情加重并昏倒。查体:T35.6℃,P126次/分,BP80/50mmHg,急性病容,四肢发绀,全身冷汗。全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,肠鸣音消失腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病主要的病理生理改变是:

A.细胞外液容量迅速减少

B.心输出量低,外周阻力高

C.左心室功能不全

D.短时大量出血

E.下腔静脉回流障碍

 

2. 关于肠梗阻临床表现的描述,正确的是:

A.低位肠梗阻腹胀及腹痛不明显

B.低位小肠梗阻X线检查可见多个气液平

C.高位肠梗阻呕吐物多为粪性

D.高位肠梗阻较低位肠梗阻腹胀明显

E.低位肠梗阻呕吐症状出现早

 

3. 肠套叠的三大典型症状是:

A.腹痛、发热、黄疸

B.腹痛、发热、脓血便

C.腹痛、血便、里急后重

D.腹痛、血便、腹部肿块

E.腹痛、腹部肿块、发热

 

4. 男,62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀,停止排气排便2天,既往有类似发作,但较轻。查体:P100次/分,BP110/70mmHg,腹肌紧张,压痛明显,反跳痛阳性,移动性浊音阳性,最可能的诊断是:

A.麻痹性肠梗阻

B.不全性粘连性肠梗阻

C.绞窄性肠梗阻

D.完全性高位肠梗阻

E.单纯性机械性肠梗阻

 

5. 男,73岁。急性肠梗阻术后5天,未进食但仍感腹胀,恶心未呕吐,有少量肛门排气。查体:腹部均匀隆起,腹软,叩诊呈鼓音、无压痛和反跳痛,肠鸣音减弱,首先采取的重要处理措施是:

A.查血生化并纠正水、电解质紊乱

B.进流食

C.服用增强胃肠动力药物

D.禁食水

E.高渗盐水灌肠

 

6. 男,62岁。腹胀、右下腹部隐痛6个月。阵发性隐痛、乏力、消瘦、近3个月贫血,首选应考虑的诊断是:

A.升结肠癌

B.降结肠癌

C.溃疡性结肠炎

D.克罗恩病

E.小肠肿瘤

 

答案及试题解析在第二页记得查看哦!
 

 

1.【参考答案】A。中公解析:本题考查的是外科学中肠梗阻的病理生理。青年男性患者,饱餐后剧烈运动(诱因)时突发腹痛、腹胀,频繁呕吐,无肛门排气,提示肠梗阻,腹膜刺激征阳性,肠鸣音消失,腹穿抽出血性液体提示肠梗阻发生绞窄,四肢发绀,全身冷汗,BP80/50mmHg提示休克,结合患者病史、体查和腹腔穿刺检查,应诊断为小肠扭转;急性绞窄性肠梗阻。肠梗阻时,肠腔内因气体和液体积聚而膨胀,压力不断升高,使肠壁充血水肿、毛细血管通透性增加,液体外渗,同时胃肠道分泌的液体不能被吸收返回全身血液循环而积存在肠腔,导致体液(主要是细胞外液)大量丢失在第三间隙。此外,呕吐可丢失大量消化液,使细胞外液进一步减少。细胞外液大量减少可引起水、电解质紊乱、酸碱失衡及休克等。因此,该患者所患疾病最主要的病理生理改变是细胞外液容量迅速减少(A对)。腹压增加和血容量不足可使下腔静脉回流减少,心输出量减低、左心室功能不全,外周血管收缩,外周阻力增加,但不是最主要的病理生理改变(BCE错)。短时大量出血(D错)可见于晚期绞窄性肠梗阻患者。

 

2.【参考答案】B。中公解析:本题考查的是外科学中肠梗阻的临床表现。一般在肠梗阻发生4~6小时,立位X线片可见多数液平面及气胀肠袢。空肠梗阻示“鱼肋征”,回肠梗阻示“阶梯状液平面”(B对)。高位肠梗阻呕吐出现早(E错),呕吐较频繁,吐出物为胃及十二指肠内容物。低位肠梗阻呕吐粪样物(C错),腹胀较明显(A、D错)。

 

3.【参考答案】D。中公解析:本题考查的是外科学肠梗阻中肠套叠的临床表现。肠套叠是指肠的一段套入其相连的肠管腔内,多见于婴幼儿,其三大典型症状腹痛、血便和腹部肿块(D对)。腹痛、发热和黄疸称为Charcot三联征,是胆管结石继发胆管炎的典型表现(A错)。腹痛、发热、黏血、里急后重等常见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等疾病;腹部肿块可见于肠梗阻、胃肠道肿瘤等(BCE错)。

 

4.【参考答案】C。中公解析:本题考查的是外科学中肠梗阻的诊断。老年男性患者,进行性腹痛伴腹胀,停止排气排便2天(提示肠梗阻),腹肌紧张,压痛明显,反跳痛阳性(腹膜刺激征),移动性浊音阳性(提示肠梗阻发生绞窄),结合患者病史和体查,应诊断为绞窄性肠梗阻(C对)。麻痹性肠梗阻(A错)以腹胀为突出表现,由于肠壁肌呈瘫痪状态,没有收缩蠕动,因此一般不出现腹痛。不全性粘连性肠梗阻(B错)的患者多有腹腔内手术、创伤、炎症、出血等病史。完全性高位肠梗阻(D错)常表现为剧烈呕吐,呕吐较频繁,腹胀不明显。单纯性机械性肠梗阻(E错)常表现为阵发性腹痛,由于肠管无血运障碍,因此一般不会出现腹膜刺激征及腹部移动性浊音。

 

5.【参考答案】A。中公解析:本题考查的是外科学中肠梗阻的治疗。患者急性肠梗阻术后,有少量肛门排气,说明肠梗阻已经解除。有腹软、肠鸣音减弱,考虑为低血钾导致的肠蠕动减慢,应及早查血生化并纠正水、电解质紊乱(A对),无需急诊手术治疗(C错)。术后5天,恶心未呕吐无需胃肠减压(B错)。局部封闭主要用于缓解疼痛、控制炎症(D错)。高渗盐水灌肠可以促进肠梗阻术后胃肠功能恢复,但不是本例首要治疗(E错)。

 

6.【参考答案】A。中公解析:本题考查的是外科学结、直肠与肛管疾病中结肠癌的诊断。老年患者右下腹隐痛,乏力、消瘦(全身症状),贫血,应首先考虑升结肠癌(A对)。小肠肿瘤(E错)临床表现极不典型,发病率远较胃肠道其他部位低,不宜首先考虑。克罗恩病(D错)以年轻患者为主,肠梗阻多见。溃疡性结肠炎(C错)多表现为左下腹隐痛,临床表现以腹泻、黏液脓血便和腹痛为主。降结肠癌(B错)多表现为肠梗阻、便秘、腹泻等。

 

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