2020医疗招聘考试中医学资料:新生儿疾病之胎黄
2020年医疗卫生医院招聘正在如火如荼的进行,中公卫生人才网为大家准备了2020医疗招聘考试中医医学专业考试资料,今天为大家带来的是新生儿疾病之胎黄,各位准备报考的小伙伴们赶快记忆起来吧!
在医学考试中,中医儿科学所占比值不容忽视,在考试中,中医儿科学掌握的不全面,做题是很容易出错的。对于新生儿疾病中的重点内容,胎黄,中公教育的医疗专家讲师为大家进行了提炼,希望能帮助大家更好的掌握。
一、胎黄的概念特点
胎黄是以婴儿出生后,即新生儿,皮肤、面目出现黄疸为特点的新生儿疾病。与中医内科学的黄疸一样,尤其是目睛黄染为最显著特征。
胎黄包括了新生儿生理性黄疸、病理性高胆红素血症。考题中容易出陷阱,往往把新生儿生理性黄疸和病理性高胆红素血症割裂开来,其实这两者共同构成了胎黄,缺一不可。
二、病因病机
(一)病因——胎禀湿蕴,湿热熏蒸、寒湿阻滞,日久则气滞血瘀。
(二)病机——脾胃湿热或寒湿阻滞,肝疏泄失职,致使胆汁外溢,发为胎黄。
(三)病位——肝胆、脾胃。
三、鉴别诊断
注:由于鉴别诊断的数字以及范围较多,大家常常会混淆,这里有一种记忆办法,就是先记住病理性黄疸的诊断,再由其推出生理性黄疸的诊断。
1、出现时间:
①生理性黄疸:足月儿2-3天内出现,早产儿3-5天内出现。
②病理性黄疸:出生24小时,即一天内出现。
注:先记病理性黄疸,在临床上如果一日内即出现,诊断为病理性黄疸,这时往往需要蓝光照射治疗,出院时间遥遥无期;而生理性黄疸,足月儿2-3天出现,早产儿3-5天出现,这时一般不需要蓝光照射治疗,3天即可出院回家,口服给药即可。因此,黄疸出现的时间不同,相应的出院时间和治疗手段也不同,由此可进行鉴别记忆。
2、持续时间:
①生理性黄疸:足月儿最晚2周内消退,早产儿最晚3-4周消退。
②病理性黄疸:足月儿超过2周才退,早产儿超过4周才退。
注:同样先记病理性黄疸,足月儿黄疸消退时间>2周,早产儿黄疸消退时间>4周;而生理性黄疸,消退时间均与之相反。
3、血清胆红素:
①生理性黄疸:足月儿≤221μmol/L,早产儿≤257μmol/L。
②病理性黄疸:足月儿>221μmol/L,早产儿>257μmol/L。
注:同理,病理性黄疸血清胆红素,足月儿足月儿>221μmol/L,早产儿>257μmol/L;生理性黄疸均与之相反。
四、辨证论治
1.常证:
①湿热熏蒸
临床表现:面目皮肤发黄,色泽鲜明如橘,伴有哭声响亮,不欲吮乳,口渴唇干,或者有发热,大便秘结,小便深黄,舌质红,苔黄腻。
治法:清热利湿退黄
代表方剂:茵陈蒿汤
注:胎黄湿热熏蒸与中医内科学黄疸之湿热黄疸,即阳黄类似,均用茵陈蒿汤治疗。
②寒湿阻滞
临床表现:面目皮肤发黄,色泽晦暗,持久不退,伴有精神萎靡,四肢欠温,纳差,大便溏薄色灰白,小便短少,舌质淡,苔白腻。
治法:温中化湿退黄
代表方剂:茵陈理中汤
注:胎黄寒湿阻滞与中医内科学黄疸寒湿阻滞,即阴黄类似,但胎黄选用的方剂为茵陈理中汤,黄疸选用的方剂为茵陈术附汤,二者要做好鉴别。
③气滞血瘀
临床表现:面目皮肤发黄,颜色逐渐加深,晦暗无华,伴有右胁下痞块质硬,肚腹膨胀,青筋显露,或者见瘀斑、衄血,唇色暗红,舌见瘀点,苔黄。
治法:行气化瘀消积
代表方剂:血府逐瘀汤
注:胎黄气滞血瘀为常证,选用方剂为血府逐瘀汤;而黄疸消退后气滞血瘀,用到的方剂为鳖甲煎丸合逍遥散,二者做好鉴别。
2.变证:
①胎黄动风
临床表现:黄疸迅速加重,嗜睡,神昏,抽搐,舌质红,苔黄腻。
治法:平肝息风,利湿退黄
代表方剂:羚角钩藤汤
注:胎黄动风与黄疸之急黄类似,均有黄疸迅速加重,发热,神昏抽搐等表现,但胎黄之胎黄动风选用的方剂为羚角钩藤汤,而黄疸之急黄选用的方剂为千金犀角散。
②胎黄虚脱
临床表现:黄疸迅速加重,伴有面色苍黄,浮肿,气促,神昏,四肢厥冷,舌淡苔白。
治法:大补元气,温阳固脱
代表方剂:参附汤合生脉散
现在用习题来检测一下:
1.治疗新生儿黄疸湿热胎黄证,首选的方剂为:
A.四逆散 B.四妙散
C.茵陈理中汤 D.茵陈蒿汤
E.血府逐瘀汤
1.【答案】D。解析:新生儿黄疸之湿热胎黄,症见面目皮肤发黄,色泽鲜明如橘,伴有哭声响亮,不欲吮乳,口渴唇干,或者有发热,大便秘结,小便深黄,舌质红,苔黄腻。代表方剂为茵陈蒿汤,故选D
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