2021医疗招聘考试临床资料:妊娠合并急性阑尾炎
妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症,妊娠各个时期均可以发生但常见于妊娠前6个月。妊娠期增大的子宫能够使阑尾的位置出现改变,所以临床的表现不典型,诊断的难度也会增加。妊娠期合并阑尾炎出现穿孔和腹膜炎的发生率明显增加,对母体和胎儿都是有不利影响的,所以早期诊断和及时的处理是非常重要的。
接下来我们共同来看一下妊娠合并急性阑尾炎的临床特点。
一、阑尾位置
妊娠初期,阑尾的位置和普通阑尾炎是相似的,体表投影点在麦氏点(脐与右前上棘连线中外1/3处)。随着妊娠的子宫不断增大,阑尾的位置会逐渐向后上、向外进行移位,产后14天左右会恢复到正常非妊娠状态时的位置。
二、临床表现
妊娠早期,急性阑尾炎主要症状仍是腹部疼痛。而妊娠中晚期一般没有明显的转移痛,腹痛和压痛的位置都相对比较高。增大的子宫撑起壁腹膜,从而引起腹部压痛、反跳痛和肌紧张不明显。
三、诊断
妊娠合并阑尾炎发生穿孔率是非妊娠时期的1.5~3.5倍,如果炎症累及到子宫的浆膜层可以刺激子宫诱发宫缩,从而引起阑尾炎的扩散,导致流产、早产,甚至胎儿窒息死亡。妊娠不增加急性阑尾炎的发病率,但妊娠期急性阑尾炎的症状和体征,受到妊娠期特殊生理状态的干扰,从而导致诊断和治疗的难度增加,而延误诊断和治疗,因此应提高对于妊娠中晚期腹腔位置改变的认识,重视病史分析和体格的检查,做到早期诊断早期治疗。
四、治疗原则
妊娠期急性阑尾炎一般不主张保守治疗,一旦诊断确立,应在积极抗感染治疗的同时立即行阑尾切除术,妊娠中晚期高度怀疑急性阑尾炎而难以确诊时,应积极考虑剖腹探查。术后如仍需要继续进行妊娠,应选择对胎儿影响小,对病原菌敏感的广谱抗生素继续抗感染治疗。若胎儿已经成熟,且有剖宫产指征时,可同时行剖宫产术,术后积极抗感染治疗。
医疗考试研究院 王东星
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