2021医疗招聘考试临床学资料:腹外疝考点总结
体内脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝。疝多发生于腹部,以腹外疝为多见。腹外疝是腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出而致。在事业单位考试中腹外疝属于重难点,考题常涉及肠梗阻的分类、鉴别诊断和治疗等。接下来让我们一起学习腹外疝的重点内容吧!
一、病因
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因。
二、临床分型
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类型 |
特点 |
临床表现 |
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易复性疝 |
疝内容物容易回纳入腹腔,易复性斜疝回纳后,紧压腹股沟管深环疝块不出现 |
腹股沟区肿块,常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现,偶有胀痛。 用手按压肿块并嘱患者咳嗽,可有膨胀性冲击感 |
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难复性疝 |
疝内容物不能完全回纳;疝内容物无器质性改变 |
胀痛稍重 |
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嵌顿性疝 |
斜疝好发,主要因腹压骤增引起。疝嵌顿后发生静脉回流受阻,无动脉性血循环障碍,嵌顿及时解除,肠管可恢复; Richter疝内容物仅为肠壁的一部分; Littre疝内容物是小肠憩室(Meckel憩室) |
内容物如为大网膜,局部疼痛较轻微;内容物如为肠袢,局部疼痛明显,伴有恶心、呕吐、无排便排气、腹胀等机械性肠梗阻表现;Richter疝局部肿块不明显,不一定有肠梗阻表现,且不易引起绞窄 |
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绞窄性疝 |
嵌顿未及时解除,发生动脉性血循环障碍导致肠壁坏死 |
肠袢坏死穿孔时,疼痛可因压力骤减暂缓解;绞窄时间过长易致感染 |
三、斜疝、直疝与股疝的鉴别
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鉴别点 |
斜疝 |
直疝 |
股疝 |
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发病年龄 |
多见于儿童及青少年 |
多见于老年 |
40岁以上妇女 |
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突出途径 |
经腹股沟管突出 |
由直疝三角突出 |
经股管突出 |
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进入阴囊 |
可进入 |
很少进入 |
- |
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疝块外形 |
椭圆或梨形,有蒂 |
半球形,基底较宽 |
半球形,位于卵圆窝处 |
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回纳疝块后压住内环 |
疝块不再突出 |
疝块仍可突出 |
疝块仍可突出 |
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精索与疝囊的关系 |
精索在疝囊后方 |
精索在疝囊前外方 |
- |
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疝囊颈与腹壁下动脉的关系 |
疝囊颈在腹壁下动脉外侧 |
疝囊颈在腹壁下动脉内侧 |
- |
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嵌顿机会 |
较多 |
极少 |
最易嵌顿(占60%) |
小结:
(1)腹股沟直疝=老年+半球形肿块易回纳+平卧后多自行消失。
(2)腹股沟斜疝=儿童/青少年+椭圆形肿块+可进入阴囊+回纳疝块后压住内环不再突出。
(3)股疝=中年女性+腹股沟韧带下半球形肿块+不回纳+咳嗽时无明显冲击感。
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