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医学基础知识重点考点:由病理学记忆急性白血病临床表现

中公卫生人才网 2021-08-18 13:59:26

很多时候大家都觉得临床诊断是一种“玄学”,根据临床表现的公式就能诊断某一疾病,比如:老年男性+吸烟+咯血=肺癌。

这种“急功近利、不求甚解”的学习方法比比皆是,时间久了大家就会慢慢习惯甚至是依赖这种“诊断”方法,而忘记了所谓“公式”背后的基本原理和逻辑。今天,我们一起就急性白血病的临床表现及背后的机制来展开讨论,希望能使大家对基础医学的重视提升一些。

许多同学比较难以记住的就是急性白血病的临床表现。急性白血病的病理范围比较广,涉及器官组织比较多,所以临床表现繁复而随机,不好记,难理解,没规律是大家的共同看法,但是如果能够从病理学角度来分析的话,那么白血病的临床表现就清晰很多。

看看急性白血病的临床表现:贫血、发热、出血、淋巴结核肝脾肿大、骨关节疼痛、齿龈肿痛、眼部病变、睾丸病变以及“随机性”的意识障碍。

粗看是杂乱无章的,但他的背后有一条线索贯穿其中。

我们从病理学说起:

急性白血病往往伴有遗传学异常,其阻止造血干细胞向成熟方向的分化,使正常骨髓组织被较幼稚细胞取代,故瘤细胞停留在早期髓性分化阶段。

1.在镜下可见原始、幼稚细胞大量增生,取代原有骨髓组织——骨髓正常造血功能被抑制——红细胞减少(贫血)+白细胞减少(感染性发热)+血小板减少(出血,发生于颅内可有颅内占位性表现如头痛呕吐意识障碍);

2.急性白血病脏器浸润主要在:

①淋巴结的副皮质区及窦内浸润——淋巴结肿大;

②脾脏红髓浸润核肝窦内浸润——肝脾肿大(患者病程短,一般不会出现巨脾);

3.有单核细胞的急性白血病,可浸润牙龈——牙龈肿胀、增生;

4.急性白血病多侵犯扁骨,如颧骨、额骨、肋骨、椎骨,肿瘤位于骨膜下——骨痛是其常见表现,如胸骨下段压痛;

5.肿瘤组织含有原卟啉或绿色过氧化物酶,新鲜使呈绿色——浸润眼部呈现绿色瘤;

6.因其伴有遗传学异常——多发于年轻人,15-39岁为发病高峰年龄;

7.因其属肿瘤且三系减少——患者后期出现恶病质,死于多器官衰竭核继发感染(多为机会致病菌)。

好了,今天的分析和分享就到这里,希望通过本次分享,抛砖引玉,能够让大家认识到基础学科的重要性,以使自己在工作和学习中更具信心和热情。

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