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医学基础知识重点考点:伤寒

中公卫生人才网 2021-09-02 13:42:00

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病,基本病理特征是持续的菌血症与毒血症,单核吞噬细胞系统的增生性反应,以回肠下段淋巴组织为主的增生、肿胀、坏死与溃疡形成等病变为显著。潜伏期为5~21天,潜伏期长短与感染菌量有关。

一、临床变现:

1.初期:相当于病程第1周。起病大多缓慢。发热是最早出现的症状,常伴全身不适,乏力、食欲减退、头痛、腹部不适等。病情逐渐加重,体温呈阶梯形上升,可在5~7天内达到39~40℃。发热前可有畏寒,少有寒战,出汗不多。本期末常能触及肿大的脾脏与肝脏。

2.极期:病程的第2~3周。常伴有伤寒的典型表现,肠出血与肠穿孔等并发症亦较多在本期发生。临床表现有:①高热:稽留热为典型的热型,少数可呈弛张型或不规则热型。②消化道症状:食欲缺乏,腹胀,腹部不适或有隐痛,以右下腹为明显,亦可有轻压痛。多呈便秘,少数可有腹泻表现。③神经精神系统症状:患者虚弱、精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退。严重者可出现谵妄、昏迷。④循环系统症状:常有相对缓脉或重脉。如并发心肌炎,则相对缓脉不明显。⑤肝脾肿大:本期常可触及肿大的脾脏、质软,有轻压痛。亦可发现肝大、质软,有压痛。肝脾肿大通常为轻度,随病情恢复逐渐回复正常。如并发明显的中毒性肝炎时,可见黄疸,丙氨酸转氨酶上升等肝功能异常。⑥皮疹:病程第7~12天,部分患者出现皮肤淡红色的小斑丘疹(玫瑰疹),分布以胸腹部为多,亦可见于背部与四肢。大多维持2~4天后消退。

3.缓解期:病程第3~4周。体温开始波动,并逐渐下降。患者仍觉虚弱,食欲开始恢复,腹胀减轻。肿大的脾脏回缩,压痛减退。本期仍有可能出现各种并发症,包括肠出血、肠穿孔等严重并发症仍可发生。

4.恢复期:病程第5周。体温回复正常,食欲好转,症状及体征均回复正常。通常需1个月左右才完全康复。

二、用药治疗

1.一般治疗与对症治疗:伤寒虽有特效抗菌药物治疗,但一般治疗与对症治疗,尤以护理及饮食的重要性不容忽视。患者按消化道传染病隔离,临床症状消失后每隔5~7天送检粪便培养,连续2次阴性可解除隔离。应给予热量高、营养充分、易消化的饮食。供给必要的维生素,以补充发热期的消耗,促进恢复。

2.病原治疗:目前推荐应用的抗菌药物主要是喹诺酮类或第三代头孢菌素,如环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等,对伤寒杆菌有强大抗菌作用。胆汁中其浓度也较高,能口服或注射。尤其对多重耐药菌株所致伤寒者的治疗,应列为首选药物。第三代头孢菌素有抗伤寒杆菌作用,尤其是头孢曲松。

预防护理:

1.控制传染源及早隔离、治疗患者。隔离期应至临床症状消失,体温恢复正常后15天为止。亦可进行粪便培养检查,连续2次均为阴性者可解除隔离。患者的大小便、便器、食具、衣物、生活用品均须作适当的消毒处理。慢性带菌者的管理应严格执行。慢性带菌者应调离上述工作岗位,进行治疗,定期接受监督管理。密切接触者要进行医学观察23天。

2.切断传播途径为预防本病的关键性措施。做好卫生宣教,搞好粪便、水源和饮食卫生管理,消灭苍蝇。养成良好的卫生习惯,饭前与便后洗手,不吃不洁食物,不饮用生水、生奶等。改善供水卫生,严格执行水的卫生监督,是控制伤寒流行的最重要环节。

3.保护易感者,伤寒预防接种对易感人群能够起一定的保护作用。口服减毒活疫苗不良反应较少,有一定的保护作用。

医疗考试研究院 师丽

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