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2021考研西医综合试题-A型题试题及答案解析(61-80)

中公考研 2020-12-29 15:17:15

61. 有关乳腺癌血行转移的叙述,错误的是( )

A. 癌细胞可经淋巴途径进入静脉.

B. 癌细胞直接侵入血循环.

C. 血行转移只发生在肿瘤晚期.

D. 常见远处转移部位依次为骨,肺,肝

【中公考研参考答案】C

【中公考研参考解析】早期乳腺癌已有血运转移,癌细胞可直接侵入血液循环而致远处转移。

62. 男性55岁,因腹痛一个月来诊,肠镜发现乙状结肠肿物,病理提示中分化腺癌,腹部CT提示乙状结肠肿物,大小为5cm×4cm,侵及浆膜,肝左外叶可见直径两厘米转移灶,腹腔内未见肿大淋巴结,首 选的治疗措施是. ( )

A. 结肠癌根治术 B. 结肠癌根治术联合肝左外叶切除术

C. 全身化疗 D. 局部放疗

【中公考研参考答案】B

【中公考研参考解析】结肠癌仅有肝转移者,根治性切除术后,有长期存活甚至治愈的可能。该患者结肠癌累及浆膜层,但未穿破肠壁,可以行根治性结肠切除术。CT示仅左肝外叶存在2cm转移灶,可以行左肝外叶切除术。术后可予以辅助化疗,可获得较好疗效。仅行全身化学疗法多用于晚期无法手术切除病灶的患者。

63. 男性,65岁,上腹不适、食欲不振2个月,体重下降。近20天皮肤巩膜黄染,并进行性加重。粪便色灰白,尿色黄。查体:肝脾未扪及,深呼吸时,于右肋缘下触及半球形肿物,墨菲征(—)。化验:TBil230umol/L,DBil186umol/L。最可能的诊断为( )

A.. 慢性肝炎 B.. 胆总管结石

C.. 胰头癌 D.. 肝癌

【中公考研参考答案】C

【中公考研参考解析】65岁男性患者,上腹不适,食欲不振2个月(胰头癌常见消化道症状)。近20天皮肤巩膜黄染,并进行性加重(提示胆道梗阻),有体重下降(提示慢性消耗性疾病可能)。肝脾未扪及,深呼吸时,于右肋缘下触及半球形肿物,墨菲征(—)。综合该患者病史、体查及实验室检查,诊断考虑胰头癌。

64. 下列不属于绞窄性肠梗阻的典型临床表现的是( )

A.. 早期出现休克 B.. 腹胀.

C.. 腹膜炎体征 D.. 血便

【中公考研参考答案】B

【中公考研参考解析】绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血,导致局部代谢产物淤积,刺激肠壁神经,引起的腹痛剧烈而持续。腹胀为麻痹性肠梗阻的临床表现。

65. 站立前期先天性髋关节脱位的典型体征是. ( )

A. 屈髋畸形. B. 骨盆挤压试验(+).

C. 摇摆式跛行 D. 弹入实验(Ortolani)(+).

【中公考研参考答案】D

【中公考研参考解析】弹入弹出实验仅适用于3个月以下的婴幼儿,大于三个月的婴幼儿髋关节发育已较成熟,强行进行该实验容易造成损伤。

66. 单纯椎间盘突出症患者行经皮腰椎间盘切除术的适应症是( )

A. 膨出型 B. 脱出型.

C. 经骨突出型. D. Schmorl结节型.

【中公考研参考答案】B(争议选项A)

【中公考研参考解析】脱出型髓核穿破后纵韧带,但其根部仍在椎间隙内,需手术治疗。膨出型纤维环有部分破裂但表层完整,此型保守治疗大多可缓解或治愈。经骨突出型与Schmorl结节型临床上无神经症状,因此无需手术治疗。

67. 骨盆骨折最常见的并发症是( )

A. 尿道损伤 B. 膀胱损伤.

C. 肾脏损伤 D. 直肠损伤

【中公考研参考答案】A

【中公考研参考解析】当骨盆骨折时,附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位,产生剪切样暴力,使薄弱的膜部尿道撕裂,甚至在前列腺尖处撕断,属于后尿道损伤。膀胱只有处于充盈状态下才较容易受损。

(68-69题共用题干)

68. 男性,28岁,在山区修建公路时突发上腹部剧痛,持续加重,近一年来常有空腹上腹痛,此时工地医师做体格检查时,明确病因诊断最有价值的体征是( )

A. 心率加快106次/分 B. 上腹痛加重

C. 肠鸣音减弱 D. 肝浊音界消失

【中公考研参考答案】D

【中公考研参考解析】患者近一年来常有空腹上腹痛,考虑为十二指肠溃疡。十二指肠溃疡突发上腹部剧痛考虑为十二指肠溃疡并发穿孔,诊断最有价值的体征是肝浊音界消失,故D对。

69. 根据上述体征,可初步判断患者的疾病是( )

A. 急性心肌梗死 B. 消化道穿孔

C. 急性肠梗阻 D. 急性胰腺炎

【中公考研参考答案】B

【中公考研参考解析】患者近一年来常有空腹上腹痛,考虑为十二指肠溃疡。十二指肠溃疡突发上腹部剧痛考虑为十二指肠溃疡并发穿孔,故B对。

(70-72题共用题干)

70. 女性,35岁,因两个月来渐进性乏力、心悸、头晕来诊,平素食欲差,近五年来月经长期每20天左右一次,每次持续7-8天,量多。查体:T37.2°C,P162次/分,BP108/68mmHg,皮肤干燥,睑结膜苍白,双肺查体(-),心率整,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,肝脾肋下未及,下肢不肿。根据上述病史级体征,最可能诊断( )

A. 急性风湿热 B. 结核病

C. 缺铁性贫血 D. 甲状腺功能减退症

【中公考研参考答案】C

【中公考研参考解析】根据患者病史月经过多、渐进性乏力、心悸、头晕来诊,食欲差考虑为缺铁性贫血,故C对。

71. 该患者还可能出现的体征是( )

A. 杵状指 B. 爪形手

C. 匙状指 D. 手末端指节肿大

【中公考研参考答案】C

【中公考研参考解析】缺铁性贫血特征性表现为匙状指,故C对。

72. 下列不支持止述诊断的外周血检查结果是( )

A. 红细胞形态大小不等 B. 血小板可增高

C. 白细胞可正常 D. 可见镰形红细胞

【中公考研参考答案】D

【中公考研参考解析】镰形红细胞见于异常血红蛋白病中镰状细胞贫血,又称血红蛋白S病,故D对。

(73-75题共用题干)

73. 女性,56岁,劳累后发热,最高39.5℃,多汗、纳差,体重下降2Kg,右侧胸痛,夜间难以入眠,外院给予哌拉西林和他唑巴坦治疗三天无效,既往史:类风湿关节炎20年,服用来氟米特和强的松治疗,病情稳定,右侧胸腔积液检查,比重大于1.038,白细胞大于16800×106,多核细胞>80%,单核细胞大于20%,LDH>1167,ADA>116。患者最可能的诊断是( )

A. 结核性胸腔积液 B. 恶性胸腔积液

C. 脓胸 D. 类风湿相关性胸腔积液

【中公考研参考答案】C

【中公考研参考解析】根据胸腔积液比重大于1.038,白细胞大于16800×106,多核细胞>80%,单核细胞大于20%,LDH>1167,ADA>116,考虑为脓胸,故C对。

74. 为明确诊断,首 选检查是( )

A. 胸水找肿瘤细胞 B. 胸水细菌培养+药敏试验

C. 胸水结核杆菌培养 D. 胸水找类风湿因子

【中公考研参考答案】B

【中公考研参考解析】脓胸首 选检查为胸水细菌培养+药敏试验,故B对。

75. 最适合的治疗是( )

A. 全身化疗 B. 胸腔积液引流

C. 全身使用四联抗结核药物治疗 D. 增加强的松剂量或加用免疫抑制剂治疗

【中公考研参考答案】B

【中公考研参考解析】脓胸最适合的治疗是胸腔积液引流,故B对。

(76-78题共用题干)

76. 男性,66岁。半年来劳累后心悸、气短。1周来发热,咳嗽、心悸、气短症状明显加重,夜间不能平卧,尿少,下肢水肿。既往有高血压,心脏扩大病史。查体:T38.1℃,P88次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。半卧位,颈静脉充盈,双肺均可闻及湿罗音,心界向左扩大,心率118次/分,心律绝对不齐,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,双下肢凹陷性水肿(++)。超声心动图提示:左房、左室扩大,左室壁弥漫性运动障碍,LVEF40%。该患者目前最主要的诊断是( )

A. 瓣膜性心脏病 B. 原发性高血压

C. 扩张型心肌病 D. 冠心病

【中公考研参考答案】C

【中公考研参考解析】左房、左室扩大,左室壁弥漫性运动障碍,LVEF40%,为扩张型心肌病的特征,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音为扩张型心肌病导致的二尖瓣关闭不全。因为最主要的诊断是扩张型心肌病,故C对。

77. 该患者即刻选择的治疗药物,不正确的是( )

A. 利尿剂 B. β受体拮抗剂

C. 抗凝剂 D. 血管紧张素转化酶抑制剂

【中公考研参考答案】B

【中公考研参考解析】扩张型心肌病是收缩型心衰,β受体拮抗剂为负性肌力、负性频率的药物,不适用于收缩型心衰,故B对。

78. 对该患者在长期治疗心功能不全的方案中,不正确的是( )

A. 坚持服用ACEI或ARB类药物 B. 选用β受体拮抗剂

C. 选用醛固酮受体拮抗剂 D. 选用钙通道拮抗药

【中公考研参考答案】D

【中公考研参考解析】ACEI或ARB可以延缓心衰进展;β受体拮抗剂无禁忌症者均可以立即小剂量开始应用β受体拮抗剂;醛固酮抑制心血管重塑、改善心衰远期预后,故D错。

(79-81题共用题干)

79. 男性,55岁。发热、呕吐、腹泻一天、烦躁不安、意识障碍一小时急诊入院。查体:T37.8℃,P90次/分,BP110/70mmHg,神志模糊,颈部及前胸皮肤可见蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,心肺未见异常。腹软,肝肋下未触及,脾肋下2cm。血常规:Hb112g/LWBC:3.4×109/L,PLT:98×109/L尿常规:蛋白(+-)、糖(+)、沉渣镜检(-)。患者诊断为( )

A. 肝性脑病 B. 糖尿病酮症酸中毒

C. 脑血管病 D. 尿毒症

【中公考研参考答案】A

【中公考研参考解析】患者中年男性,查体有蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,可诊断为肝硬化,且患者出现烦躁不安、意识障碍,为肝硬化引发的肝性脑病,故A对。

80. 对确诊疾病诊断意义最大的检查是( )

A. 血糖 B. 血氨

C. 血肌酐 D. 头颅CT

【中公考研参考答案】B

【中公考研参考解析】患者已经诊断为肝性脑病,氨中毒是肝性脑病最主要的的发病机制之一,所以意义最大的检查应该是跟血氨有关,故B对。

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