肾综合征出血热的神经系统病发症
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一、脑炎与脑膜脑炎
可能系病毒直接侵犯脑膜及脑实质引起炎症反应的结果,但也有变态反应参与。见于重症病人,脑炎较脑膜炎多见,多见于少尿期,发热期和多尿移行阶段均可发生。脑脊液检查常为无色透明,压力稍高,蛋白增加,糖及氯化物正常,个别病例蛋白可超过 100×106,脑脊液中IgG含量常高于正常。
二、中毒性脑病
可能由细胞因子、炎症因子和各种毒性代谢产物损伤脑血管及神经细胞所致。常见于重型及危重型病例的发热期,患者高热、头痛、恶心、呕吐。可表现一过性精神或意识障碍,表现为兴奋、谵语、不合作,神志恍惚,精神失常,或反应迟钝、嗜睡等中公|医考|网编辑整理。可出现脑膜刺激症。脑脊液清,压力可稍高,细胞正常或轻度异常,预后良好
三、脑水肿
可能由下列因素所致:1.毛细血管损坏造成血浆大量外渗。2.低钠血症造成低渗性脑水肿。3.微循环障碍导致脑组织淤血水肿。4.低蛋白血症。5.高血容量综合症。6.颅内出血导致压迫性脑水肿等。
四、急性脊髓炎
曾报道4例HFRS患者发生急性脊髓炎,共同的症状是感到双下肢软弱无力,甚至不能自主运动。检查发现4例病人分别自T10、T11、L1及L4~5水平以下皮肤感觉减退或消失,双下肢迟缓性瘫痪,肌力下降至1~2级,腹壁、提睾、膝、跟腱反射消失。脑脊液无色透明,压力正常,白细胞数20~80×106/L,糖、蛋白及氯化物均正常。经激素与脱水剂治疗2~3周后,症状开始好转,2个月后能下地自由活动。
五、颅内出血
颅内出血是HFRS重要的致死原因之一,颅内出血有4种情况:弥漫性脑出血、颅内血肿、蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿。最基本的病理基础是毛细血管和小学管脆性及通透性增加,严重的氮质血症、凝血机制障碍、DIC、血小板减少、纤溶亢进和肝素样物质增多均可促发颅内出血。过早下床活动、大便用力过猛是重要的诱发因素。
六、高血压脑
由于血浆中缩血管物质增多,舒血管物质相对不足,加上血容量增多,使病人在少尿期至多尿早期出现不同程度的高血压,少数病人并发高血压脑病而危及生命。通常脑血管具有自我调节功能,使脑血流不因血压变动而发生变异。当血压突然升高,则脑血管广泛性痉挛收缩,脑组织缺血,继而出现小动脉被动性扩张,发生高血压脑病,出现脑功能障碍中公医考网。
七、脑神经损害
八、失明
十、失语
见于各型HFRS,脑脊液检查均正常,可能是病毒感染造成语言运动分析器一过性功能障碍所致,伴有其他颅神经损害者,不能排除脑实质受损。治疗原则:①治疗原发病,早期抗病毒治疗与合理的液体疗法;②积极防治休克、肾功能衰竭与改善血液循环;③防治脑水肿。
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