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2018临床医师考试辅导精华-血栓闭塞性脉管炎

中公医考网整理 2017-09-11 18:14:28

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血栓闭塞性脉管炎

病因

目前认为本病是由于小动脉痉挛和血栓形成造成闭塞,致使局部缺血。半数伴有雷诺现象,男性多见,以吸烟者为多。吸烟与本病的经过和预后关系密切。

临床表现

本病多见于青壮年,好发于下肢。患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛,病肢下垂时皮色变红,上举时变白,继之足趾麻木,小腿肌肉疼痛,行走时激发,休息时消失;小腿部常发生浅表性静脉炎和水肿。检查时发现足背动脉搏动减弱或消失。随着病情发展可出现间歇性跛行及雷诺现象、夜间疼痛加剧,足趾疼痛剧烈,皮肤发绀,进而趾端溃疡或坏疽而发黑,逐渐向近心端蔓延。

诊断

根据患者肢体有发作性疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失,伴游走性表浅静脉炎者即可诊断。

应与闭塞性动脉硬化症相区别。后者年龄在40岁以上,常伴高血压、糖尿病、高脂血症及冠状动脉粥样硬化性心脏病。常为大、中动脉受累,病程发展快。X线片或血管彩色多普勒超声检查可提示患肢动脉壁内有钙化。

治疗

1.药物治疗

(1)右旋糖酐-40 用分子量为5000~20000的右旋糖酐静脉滴注。长期应用有出血的可能,对急性发展期和溃疡坏疽伴继发感染者不宜应用。

(2)血管扩张剂 可应用盐酸妥拉苏林、烟酸、盐酸苯苄胺等。

(3)抗生素 有局部和全身感染者,选用合适的抗生素治疗。

(4)糖皮质激素 急性期可考虑应用,每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。

(5)止痛药 疼痛明显者可选用各种镇痛药,或用普鲁卡因穴位注射、静脉封闭或股动脉周围封闭,甚至可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。

(6)局部治疗 对干性坏疽无菌包扎防止感染,对溃疡可外用康复新换药。

2.手术治疗

经非手术方法治疗无效者,可行腰交感神经切除术、大隐静脉移植转流术或动脉血栓内膜剥离术。当肢端坏死边界局限后,在无菌情况下扩创,清除坏死组织。对已形成指(趾)端坏疽者,应考虑截指(趾)术。

发病机制

血栓闭塞性脉管炎是动脉和静脉同时受累的全身性血管疾病,其发病原因至今尚未完全清楚

导致血栓闭塞性脉管炎的危险因素主要有:吸烟、寒冷刺激、潮湿环境、生活环境、性激素水平以及情志因素等。

① 吸烟:吸烟可导致血管痉挛和血管内膜的损伤,据统计患血栓闭塞性脉管炎的病人90%左右吸烟,而且每天吸烟1~2盒;

② 寒冷刺激:研究发现,血栓闭塞性脉管炎发生在寒冷地区的较多,通常有受凉的病史;

③潮湿环境:潮湿也是诱发血栓闭塞性脉管炎的一个重要因素,常在稻田工作的人发病卒较高;

④生活环境:血栓闭塞性脉管炎好发于贫困地区,生活条件差的家庭发病率较高;

⑤性激素水平:血栓闭塞性脉管炎几乎98%发生在男性之中,女性很少发病。由此推断,激素水平的紊乱也是危险因素之一;

⑥情志因素:中医认为情志不舒可使人体的代谢紊乱。研究发现,血栓闭塞性脉管炎病人往往都有心情郁闷、感情脆弱等因素。另外还与饮食失调、遗传、损伤等因素有关。

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