2018临床医师考试(其他)备考笔记:急性一氧化碳中毒检查诊断
“急性一氧化碳中毒”是2018年临床医师考试中会涉及到的考点,几乎每年必考。中暑原因及表现对于临床执业医师考试还是临床助理医师考试,大家都应该熟悉掌握,所以中公医考网小编在2018年临床医师备考初始阶段就为大家带来2018临床医师考试《其他》备考笔记:中暑原因及表现,希望对参加2018年临床执业医师考试(临床助理医师考试)的考生都能有所帮助!
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急性一氧化碳中毒
检 查
一、血液COHb测定 可采用简易测定方法,如(1)加减法:取患者血液1~2滴,用蒸馏水3~4m1稀释后,加10%氢氧化钠溶液l一2滴,混匀。血液中COHb增多时,加碱后血液仍保持淡红色不变,正常血液则呈绿色。本试验在COHb浓度高达50%时才虽阳性反应。(2)分光镜检查法:取血数滴,加入蒸馏水10m1,用分光镜检查可见特殊的吸收带。
二、脑电图检查 可见弥漫性低波幅慢波,与缺氧性脑病进展相平行。
三、头部CT检查 脑水肿时可见脑部有病理性密度减低区。
诊断和鉴别诊断
根据吸入较高浓度一氧化碳的接触史,急性发生的中枢神经损害的症状和体征,结合血液COHb及时测定的结果,按照国家诊断标准(GB8781—88),可作出急性CO中毒诊断。职业性CO中毒多为意外事故,接触史比较明确。疑有生活性中毒者,应询问发病时的环境情况,如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室其他人有无同样疲状。
急性CO中毒应与脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒引起的昏迷相鉴别。既往史、体检、实验室检查有助于鉴别诊断。血液COHb测定是有价值的诊断指标,但采取血标本要早,因为脱离现场数小时后COHb即逐渐消失。
并发症与预后
[预后] 轻度中毒可完全恢复。重症患者昏迷时间长者,多提示预后严重,但也有不少病人仍能恢复。迟发脑病恢复缓慢。有少数可留有持久症状。
治疗与预防: 迅速将病人转移到空气新鲜的地方,卧床休息,保暖,保持呼吸道通畅。
一、纠正缺氧 迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可加速COHb解离。增加CO的排出。吸入新鲜空气时,CO由COHb释放出半量约需4h;吸入纯氧时可缩短至30~40min,吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧,提高动脉血氧分压,使毛细血.管内的氧容易向细胞内弥散,可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时,应及早进行人工呼吸,或用呼吸机维持呼吸。危重病人可考虑血浆置换。
二、防治脑水肿 严重中毒后,脑水肿可在24~48h发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇,静脉快速滴注。待2~3d后颅压增高现象好转,可减量。也研注射呋塞米脱水。三磷酸腺苷、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐,目前首选药是地西泮,10~20mg静注,抽搐停止后再静滴苯妥英0.5~lg,剂量可在4~6h内重复应用。
三、治疗感染和控制高热 应作咽拭子、血、尿培养,选择广谱抗生素。高热能影响脑功能,可采用物理降温方法,如头部用冰帽,体表用冰袋,使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时,可用冬眠药物。
四、促进脑细胞代谢 应用能量合剂,常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。五、防治并发症和后发症 昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅,必要时行气管切开。定时翻身以防发生褥疮和肺炎。注意营养,必要时鼻饲。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后,应尽可能休息观察2周,以防神经系统和心脏后发症的发生。如有后发症,给予相应治疗。
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