心音改变及其临床意义
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心音改变及其临床意义:
1、两个心音同时增强见于胸壁较薄、情绪激动、甲亢、发热、贫血等。
2、两个心音同时减弱见于肥胖、胸壁水肿、左侧胸腔积液、肺气肿、心包积液、缩窄性心包炎、甲状腺功能减退症肌炎肌病肌梗死、心功能不全等。
3、第一心音增强见于发热、甲尖瓣狭窄等;第音减弱主要是由于肌收缩力减弱所致,见于心肌炎、心肌病肌梗死、二尖瓣关闭不全等。
4、主动脉瓣区第二心音增强见于血压病、主动脉粥样硬化等;主动脉瓣区第二心音减弱见于低血压、主动脉瓣狭窄和关闭不全。
5、肺动脉瓣第二心音增强见于肺动脉高压、二尖瓣狭窄、左心功能不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺心病;肺动脉瓣第二心音减弱见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。
6、钟摆律或胎心律见于心肌有严重病变时,如大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等。由于心肌严重受损,第一心音失去原有的特征而与第二心音相似,同时心脏搏动加速,心脏收缩期和舒张期的时间也几乎相等,此时听诊心音酷似钟摆“的答”声,故称为“钟摆律”;若心率每分钟超过120次以上,酷似胎儿心音,则称为“胎心律”。
7、心音分裂正常情况下,心室收缩时尖瓣与尖瓣的关闭(构成第一心音的两个主要成分)并不是同步的尖瓣的关闭略迟于二尖瓣。心室舒张时主动脉瓣与肺动脉的关闭(构成第二心音的两个主要成分)亦不是同步的,肺动脉瓣的关闭略迟于主动脉瓣。构成第一心音和第二心音的各两个主要成分不同步,但是非常接近,故在听诊时不能分辨而呈现单一的心音。如左右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大,第一、第二心音的两个主要组成部分间的时距延长,则听诊时出现一个心音分成两个心音的现象,称为心音分裂。第二心音分裂临床较常见,以肺动脉瓣区明显。见于右室排血时间延长,肺动脉瓣关闭明显延迟(如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄), 或左心室射血时间缩短,主动脉关闭时间提前(如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等)。
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