2018临床医师考试《泌尿系统》备考笔记:肾癌
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肾肿瘤
一、肾癌
(一)病理
1.透明细胞癌——最多。
2.浸润及转移
侵及肾盂肾盏——血尿;
直接扩展至肾静脉、下腔静脉——形成癌栓,经血液和淋巴——转移 至肺、脑、骨、肝等。
淋巴转移:最先到肾蒂淋巴结。
(二)临床表现——常见症状:血尿、肿块和疼痛。
初期:可无任何症状,多经体检发现。
1.间歇性无痛性肉眼血尿:肿瘤穿入肾盏肾盂时出现。
2.疼痛:腰部钝痛或隐痛。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
3.肿块。
副瘤综合征:部分患者可出现,如发热、高血压、血沉增快等。还有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常。
(三)诊断
1.CT——目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。
2.B超:常用,敏感性高。可发现早期肿瘤。
3.肾血管造影检查:
肿瘤较小或难以鉴别,可显示病理性新生血管。
4. X线
泌尿系统平片;
静脉尿路造影——肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。
逆行肾盂造影——破坏严重时静脉尿路造影不显影。
(四)治疗
最主要——根治性肾切除。(可不切输尿管)。
【注意】肾癌已有转移并非手术禁忌证。
肾上下极或肾周边、单发、最大直径<4cm的肾癌——保留肾单位的肾部分切除术。
孤立肾肿瘤——肿瘤切除或肾部分切除术。
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