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2018临床医师考试《泌尿系统》备考笔记:肾癌

2017-10-31 16:13:55

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肾肿瘤

一、肾癌

(一)病理

1.透明细胞癌——最多。

2.浸润及转移

侵及肾盂肾盏——血尿;

直接扩展至肾静脉、下腔静脉——形成癌栓,经血液和淋巴——转移 至肺、脑、骨、肝等。

淋巴转移:最先到肾蒂淋巴结。

(二)临床表现——常见症状:血尿、肿块和疼痛。

初期:可无任何症状,多经体检发现。

1.间歇性无痛性肉眼血尿:肿瘤穿入肾盏肾盂时出现。

2.疼痛:腰部钝痛或隐痛。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

3.肿块。

副瘤综合征:部分患者可出现,如发热、高血压、血沉增快等。还有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常。

(三)诊断

1.CT——目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。

2.B超:常用,敏感性高。可发现早期肿瘤。

3.肾血管造影检查:

肿瘤较小或难以鉴别,可显示病理性新生血管。

4. X线

泌尿系统平片;

静脉尿路造影——肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。

逆行肾盂造影——破坏严重时静脉尿路造影不显影。

(四)治疗

最主要——根治性肾切除。(可不切输尿管)。

【注意】肾癌已有转移并非手术禁忌证。

肾上下极或肾周边、单发、最大直径<4cm的肾癌——保留肾单位的肾部分切除术。

孤立肾肿瘤——肿瘤切除或肾部分切除术。
 

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