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临床执业医师血液系统考点-血小板数量减少或功能障碍

2017-11-24 11:42:26

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血小板数量减少或功能障碍

1)血小板输注的适应证

1血小板计数>50×1010/L,一般不需输注;血小板计数<10×1010/L,应尽快输注血小板以防止颅内出血;血小板计数〔10~50〕×1010/L之间,可考虑输注,应根据临床出血情况决定。②手术患者的预防性输注:外科手术前必须检测血小板计数,判定是否需要输注血小板:血小板计数>100×109/L,一般不需输注;血小板计数<50×109/L,应考虑输注;血小板计数〔50~100)×109/L,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输注。对于腰椎穿剌、硬膜外麻醉、胃镜和胃组织活检、留置管插入、支气管活检、肝活检或类似操作,血小板计数应至少提高至100×109/L;重要部位如脑或某些眼部的手术,血小板计数应提高至100×109/L。③血小板功能障碍:血小板功能障碍患者很少需要输注血小板,但对这类患者进行侵入性操作前,应考虑是否需要输注血小板。④大量输血:当红细胞输注量大约相当于2倍血容量以上时,血小板计数可降至50×109/L以下。急性出血患者的血小板计数不可低于50×109/L,多发性创伤或中枢神经系统创伤患者,血小板计数应达到100×109/L。⑤自身免疫性血小板减少症:此类患者不可轻易输注血小板,但当发生与严重血小板减少相关的胃肠道、泌尿生殖道和其他部位出血并危及生命或有颅内出血危险时,应输注血小板。

2〕血小板输注的禁忌证:①血栓性血小板减少性紫癜:除非患者发生出血且可能危及生命,否则禁止输注血小板,因为血小板输注可促进血栓形成,使病情恶化;②肝素引起的血小板减少症:该病症是一种药物诱发的免疫性血小板减少症,常伴有严重血栓形成,因此禁止输注血小板,因为会导致急性动脉血栓形成。

3〕剂量及用法:每次输注血小板时,应足量输注:①成人患者通常输注1个治疗量,如果不存在血小板输注无效,至少可提高血小板计数20×109/L;②年幼儿童(<20kg)的输注剂量为(10~15)ml/kg,年长儿童可输注1个治疗量;③必要时,可根据期望的血小板增加数(PI),对血小板剂量〔×109)进行更为的计算。计算公式为:剂量=PI×BV×F-1(BV为患者血容量,以升为单位,可通过患者体表面积乘以2.5或成人为70ml/kg体重估算;F取值0.67,为纠正因子,其依据是血小板输注到体内后,大约33%将汇集在脾脏,故给予扣除)。应以患者可以耐受的速度快速输注,1个治疗量血小板的输注时间一般应控制在30分钟以内。

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