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2018年中医医师实践技能考试体格检查知识点汇总

中公医考网 2018-06-04 10:29:06

2018年中医医师实践技能考试体格检查知识点汇总

考生朋友们注意啦!了解到大家即将进入考场,这段时间对于大家来说非常重要,小编为大家准备了一些干货,这些知识点都是非常重要的,大家一定要仔细看,只有把这些都研究透,高分都不是问题!

皮肤检查

皮肤弹性、皮肤颜色、湿度与出汗、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、皮下结节、水肿、皮下气肿。

浅表淋巴检查

(1)检查左颌下淋巴结时,将左手置于被检查着头顶,石头为向左前倾斜,右手四肢并拢,屈曲掌指及指间关节,延下颌骨内缘向上滑动触摸。检查右侧时,两手交换,让被检查者向右前倾斜。

(2)检查颈部淋巴结时,医生站在被检查者背后,让患者的头向前倾,并稍向检查的一侧倾斜,然后用手指紧贴检查部位,由浅入深进行滑动触诊。

(3)检查锁骨上窝淋巴结时,检查者面对患者,用右手检查患者的左锁骨上窝,用左手检查其右锁骨上窝。检查时用食指与中指在锁骨上窝进行触诊,并深入锁骨深部。

(4)检查腋窝淋巴结时,用手扶被检查者前臂稍外展,医生以右手检查左侧腋窝,以左手检查右侧腋窝,由浅入深,直达腋窝顶部。

(5)检查滑车上淋巴结时,以左(右)手托患者左(右)前臂,以右(左)手在其肱骨上髁两横指许、肱二头肌内侧滑动触诊。

(6)检查腹股沟淋巴结时,患者仰卧,医生用手指在腹股沟平行处进行触诊。

眼检查

包括:眼睑、结膜、巩膜、瞳孔、眼球运动。

眼球运动:被检者取坐位,考生站在被检者前方,伸出右手示指,置于被检者眼前30~40cm处。嘱被检者头部不要转动,双眼注视手指。依次将手指移向左侧、左上方、左下方;然后,再移向右侧、右上方、右下方;即手指运动轨迹呈“H”型,另外,在手指移动的过程中,要注意观察被检者眼球的运动情况。正常情况下,被检者眼球能跟随检查者的手指运动。

甲状腺触诊:

甲状腺较小(如I度肿大)时,可用右手的拇指和示、中指分别置于甲状软骨两侧,嘱患者进行吞咽动作,对甲状腺进行触诊,或站于患者后面用双手的示、中、环指置于甲状软骨两侧,嘱患者做吞咽动作,对双侧甲状腺叶进行触诊。甲状腺较大(如Ⅱ度及以上肿大)时,检查者可站在患者前面,用一手拇指将甲状软骨轻轻推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指则在胸锁乳突肌前缘对甲状腺进行触诊,并嘱患者做吞咽动作,同法检查另一侧甲状腺。

气管检查:

①检查者站于被检查者前面(面对检查者),被检者取坐位,颈部处于自然正中状态。

②检查者将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,将中指自甲状软骨向下移动触摸气管,观察气管是否居中,有无偏移。或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,根据两侧间隙的宽度判断气管是否居中,有无偏移。

气管移位的意义:

(1)向健侧移位:常见于大量胸腔积液、气胸等。

(2)向患侧移位:常见于肺不张、胸膜黏连等。

胸廓、胸壁与乳房检查

(1)乳房的视诊

视诊乳房前,检查者应站立于被检者右侧或前面,协助被检者取坐位或仰卧为,充分暴露胸部。视诊时,应注意观察两侧乳房是否对称,表面有无红肿、溃疡、色素沉着、瘢痕等;注意局部皮肤有无回缩、有无“橘皮样改变”等癌性征象。视诊乳头时应注意两侧大小、位置是否对称,有无乳头内陷、回缩、溢液等。

(2)乳房的触诊

检查时手指和手掌平放在乳房上,以指腹施压,旋转或滑动进行触诊。检查左侧乳房时,从“外上象限”开始,沿顺时针进行触诊,检查右侧乳房时,从“外上象限”开始,沿逆时针方向进行触诊,最后触诊乳头。

注意事项:触诊乳房时,应注意其硬度和弹性、有无压痛和包块。发现包块时注意其部位、大小、外形、硬度和活动度及有无压痛等。恶性肿瘤常常具有:表面凹凸不平、质地坚硬、活动度差,压痛不明显的特点。

肺和胸膜检查

(1)视诊:呼吸类型,呼吸频率、深度及节律,呼吸运动。

(2)触诊:胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

(3)叩诊:

胸部叩诊:

主要检查有无异常叩诊音。从第二肋间开始,左右对比,上下对比,自上而下,逐个肋间进行叩诊。叩诊肩胛间区时板指与脊柱平行。正常肺野叩诊呈清音。心肺及肝肺交界处叩诊呈浊音,肝脏和心脏部位叩诊呈实音,胃泡区叩诊呈鼓音。叩诊肺野时若出现浊音、实音、过清音或鼓音,则视为异常叩诊音。1)浊音或实音:肺大面积含气量减少或不含气的病变,如大叶肺炎、肺不张、肺肿瘤等;胸膜增厚或胸腔积液(实音)等。2)过清音:肺含气量增多,如肺气肿、肺充气过度(哮喘发作)。3)鼓音:叩诊部位下方为气体所占据,主要见于气胸,偶见于靠近胸壁的直径>3~4cm的空洞或空腔。

肺界叩诊:

通常检查锁骨中线和肩胛下角线上的肺下界。叩诊音由清音区移向浊/实音区时为肺下界。(1)正常肺下界:右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋间、左右肩胛下角线第10肋间,体型瘦长者可下移一个肋间,体型肥胖者可上移一个肋间。左锁骨中线上有心脏影响,不检查肺下界。(2)肺下界检查异常:肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、膈肌瘫痪、肝脏肿大等。单侧肺下界下移常见于气胸,双侧下移常见于阻塞性肺气肿。

肺下界移动度:

先于平静呼吸时叩出肺下界,然后嘱患者深吸气后屏气,同时向下叩诊,清音转为浊音作一标记。恢复平静呼吸,然后再深呼气后屏气,自上向下叩至浊音,标记。两标记之问的距离即为肺下界移动度。正常为6~8cm.肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病,以及胸腔积液和胸膜粘连等。

肺部听诊:

肺部的听诊应注意:是由肺尖开始,从上到下,左右对比,逐一肋间听诊。分别听诊前胸部、侧胸部以及背部,其中前胸部听诊应注意避开心脏,背部的听诊应避开肩胛骨。听诊前胸部时应沿锁骨中线和腋前线做对比听诊。侧胸部听诊应沿腋中线或腋后线进行,听诊背部时应在肩胛间区和肩胛下角线左右对比听诊。听诊中应注意双肺呼吸音是否清晰,有无增强或减弱,有无异常呼吸音及啰音等。

1.正常呼吸音的听诊部位

①支气管呼吸音:正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音,且越靠近气管区越明显。

②支气管肺泡呼吸音:正常人于胸骨两侧第1、2肋间,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖部可听到。

③肺泡呼吸音:在大部分肺野都能闻及,特别是肺泡组织较多,胸壁肌肉较薄的部位,如乳房下部、肩胛下部的肺泡呼吸音最强;其次是腋窝下部。而肺尖部肺泡呼吸音最弱。

2.病理性呼吸音

3.啰音

干啰音:吸气和呼气时都可听到,但常在呼气时更加清楚。

湿罗音:吸气和呼气时都可听到,以吸气终末时多而清楚。

捻发音:极细而均匀高音调音响。

4.胸膜摩擦音

胸膜摩擦音是胸膜产生炎症、纤维素渗出变得粗燥时,脏壁两层胸膜随胸廓呼吸运动所产生的摩擦音。通常与呼吸两相均可听到,一般在吸气末或呼气初较为明显,屏气时消失。

听诊胸膜摩擦音时,将听诊器体键应放置在前下侧胸壁,因为在呼吸时该区域呼吸的动度最大,产生的摩擦音最强,故更容易闻及。

注意事项:胸膜摩擦音常见于:纤维素性胸膜炎、肺癌侵犯至胸膜、肺梗死、尿毒症的患者。

心脏检查

心脏的触诊:

心脏触诊主要包括四个项目,即心前区搏动、心尖搏动、心前区震颤以及心包摩擦感。触诊时,先以右手手掌放置于心前区感触心尖搏动的位置,然后用示指和中指的指腹触诊心尖部;正常情况下心尖搏动最强点位于第五肋间,左锁骨中线内0.5~1.0cm,搏动范围为2.0~2.5cm的区域。触诊心前区震颤时:先用右手小鱼际肌紧贴于心尖区感受有无异常的震动感,然后触诊肺动脉瓣区,主动脉瓣区,最后触诊三尖瓣区。

注意事项:触诊震颤时,其触诊的部位和顺序已在上图中已做了详细标识,如果触及到震颤,要注意震颤的部位和时相,若在心尖搏动时震颤冲击手掌为收缩期震颤,反之为舒张期震颤。收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄,肺动脉瓣狭窄以及室间隔缺损的患者;舒张期震颤见于二尖瓣狭窄的患者;连续性震颤见于动脉导管未闭的患者。

心脏叩诊:

首先从心尖搏动最强点外侧2cm处开始,由外向内叩诊,当清音变为浊音时,为心脏的相对浊音界,并做好标记;然后逐一肋间向上叩诊至第2肋间。

叩诊右侧心浊音界时,先从第二肋间开始沿右锁骨中线向下叩诊,当清音变为浊音时为肝上界,然后从肝上界的上一肋间开始,以同样的方法,叩至第2肋间,并做好心浊音界标记即可。叩诊结束后,用直尺测量各标记点到前正中线的距离,即可得出心浊音界的范围。正常心浊音界范围为:胸骨右缘第2和第3肋间距前正中线距离为2~3cm,第4肋间为3~4cm;胸骨左侧第2肋间距前正中线距离为2~3cm,第三肋间为3.5~4.5cm,第四肋间为5~6cm,第五肋间为7~9cm。

心脏听诊:

心脏听诊包括心脏各瓣膜区听诊、听诊顺序以及听诊内容三个部分,其中各瓣膜区的体表投影分别是:

①二尖瓣听诊区,又称为心尖区,位于第5肋间,左锁骨中线内0.5~1.0cm处;

②肺动脉瓣听诊区:位于胸骨左缘第2肋间;

③主动脉瓣听诊区:位于胸骨右缘第2肋间;

④主动脉瓣第二听诊区:位于胸骨左缘第3肋间;

⑤三尖瓣听诊区:位于胸骨左缘第4、5肋间。

听诊时,应按照二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣听诊区的顺序进行。听诊的内容主要包括:心音的强弱、计算心率、心音的节律,以及有无心音改变,如:附加音、心脏杂音、心包摩擦音等。每次听诊时应不得少于30秒,若有心律不齐,应至少听诊1分钟。

听诊结束后,应注意向考官报考听诊结果;如:报告老师,被检者心脏听诊正常,心率76次/分钟,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

外周血管检查

脉搏:

水冲脉:常见于主动脉瓣关闭不全、发热、甲状腺功能亢进、严重贫血、动脉导管未闭等。

交替脉:表示心肌受损,为左室衰竭的重要体征。

重搏脉:可见于伤寒或其它可引起周围血管松弛、周围阻力降低的疾病。

奇脉:心包填塞重要体征之一。

无脉:严重休克或多发性大动脉炎。

腹部检查

腹部体表分区:四区分法、九区分法。

视诊:腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波。

触诊:

肝脏触诊:

触诊肝脏时,右手三指并拢,掌指关节伸直,示指和中指末端与肋缘平行地放置在脐右侧,估计肝脏巨大者应放置于右下腹部,被检查者呼气时手指压向腹深部,再次吸气时手指向上向前迎接下移的肝缘。如果没有触到肝脏则手指上移,重复上述的动作。如此反复,直到触到肝脏或肋缘。肝下缘需要在右锁骨中线和前正中线触摸。可采用双手触诊。注意:以示指的外侧接触肝脏;勿将腹直肌和肾脏误认为肝脏;手指上抬速度要慢于吸气速度。触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。肝肿大的测量:

1)第一测量:右锁骨中线上,肝上界(肝相对浊音界)至下缘之间的距离。

2)第二测量:右锁骨中线上,肝下缘距肋弓的距离。

3)第三测量:前正中线上,剑突基底部至肝下缘的距离。正常肝脏:肋下≤1cm,剑下≤3~5cm,上下径9~11cm.弥漫性增大:见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病。

局限性增大:见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤。

单手触诊肝脏时,右手与肋缘平行,放置在脐水平线上,当检查者呼气时手指压向腹深部,吸气时手指向上、向前迎接下移的肝缘。如果没有触到肝脏则手指上移,重复上述的动作,直到触到肝脏。前正中线触摸时也以同样方法触诊至肋弓下缘。

双手触诊肝脏时,检查者右手位置同单手法,左手托住被检查者右侧腰部,拇指张开置于季肋部,并向上抬起,使肝下缘紧贴前腹壁,这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指,可提高触诊的效率。

脾脏触诊:

腹部触诊前,被检者应取仰卧位,双腿屈曲,充分暴露腹部,检查者站立于右侧。

单手触诊时,检查者右手掌平放于脐部,与左肋弓大致成垂直方向,右手示指、中指、环指与肋缘垂直,以指腹的桡侧面进行触诊。同时嘱被检查者做深大的腹式呼吸,右手随呼吸运动进行滑动触诊。

双手触诊时,检查者左手放在患者左腰部第9~11肋处,稍用力上抬脾脏,检查者右手从脐部开始,再以同样的方法,触诊至肋缘下。

腹部听诊:肠鸣音、振水音、血管杂音。

肠鸣音:在脐部听得最清楚,正常肠鸣音每分钟4至5次。肠鸣音次数多,且响亮、高亢的金属音,称肠鸣音亢进,见于机械性肠梗阻。

振水音:餐后或饮入过多液体时,上腹部可出现振水音。空腹或餐后6至8小时以上仍有此音,提示胃内有液体潴留,见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等。

血管杂音:正常腹部无血管杂音。

腹部血管杂音(动脉性和静脉性)

①动脉性杂音听诊部位正确:常在腹中部或腹部一侧。

②静脉性杂音听诊部位正确:常在脐周或上腹部。

脊柱与四肢检查

脊柱检查:

脊柱侧弯检查:被检者站立,充分暴露躯体,检查者以右手示指、中指用适当压力分别沿脊柱两侧从上向下滑行,以此判断脊柱是否有侧弯。

脊柱曲度检查:分别从侧位和后位观察脊柱四个生理弯曲:颈段前凸,胸段后凸,腰椎前凸,骶椎后凸是否存在。

脊柱活动度检查:嘱被检查者做前屈、后伸和侧弯运动,观察脊柱活动是否受限,是否存在椎骨疼痛。脊柱压痛和叩击痛检查:以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突和椎旁肌肉,正常每个棘突均无压痛,或用叩诊锤逐个叩击各椎体棘突以检查胸椎与腰椎有无叩击痛。叩击痛阳性时,可以第7颈椎棘突为骨性标志计数病变椎体位置。

神经系统检查

脑膜刺激征:

主要包括:颈强直、克氏征(Kernig征)以及布氏征(Brudzinski征)

1.颈强直被检查者去枕仰卧,检查者先左右转动其头部,以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检查者枕部,右手置于胸前左手作屈颈动作,感觉颈部有无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。

2.凯尔尼格征(Kernig征)被检查者仰卧,双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角,然后将小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。

3.布鲁津斯基证(Brudzinsk征)被检查者仰卧,下肢自然伸直,右手轻按被检者胸部,左手托持被检者枕部做屈颈动作,阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。

以上就是小编整理的关于中医医师实践技能考试第二站要领的内容,对于即将进入考场的你们来说,了解这些知识点一点也不吃亏!

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