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甲状腺功能亢进症-2018年中西医执业医师相关考点

2018-06-04 13:39:42

Hello!各位亲爱的小伙伴们,今天中公医考网给大家分享的是中西医执业医师资格考试相关的考点“甲状腺功能亢进症”的内容,希望大家考试顺利!

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甲状腺功能亢进症(瘿气、瘿病)

一、诊断 甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大

有诊断意义的临床表现有怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大等。在甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤,则更具有诊断意义。对一些轻症或临床表现不典型的病例,常需借助实验室检查,才能明确诊断。在确诊甲亢的基础上,排除其他原因所致的甲亢,结合患者眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb阳性,即可诊断。

二、鉴别诊断

(1)单纯性甲状腺肿 除甲状腺肿大外,无甲亢的症状和体征,虽然测甲状腺摄131I率有时可增高,但高峰不前移,且T3抑制式验可被抑制。TRH兴奋试验正常,血清T3、T4水平正常。

(2)神经官能症 神经官能症的患者由于植物神经调节紊乱,也可出现心悸、气短、易激动、手颤、乏力、多汗等症状,与甲亢患者临床表现相似,但无突眼,甲状腺不肿大,血清T3、T4水平及甲状腺吸131I率等检查结果正常。

三、中医证型


中医证型

经典症候

方剂

气滞痰凝
 

胸闷+胁胀+善太息+腹胀便溏+舌淡红苔白腻+脉弦滑

逍遥散合二陈汤

肝火旺盛

易怒+恶热+面红烘热+舌红苔黄+脉弦数。

龙胆泻肝汤

阴虚火旺

五心烦热+舌红苔少+脉细数

天王补心丹

气阴两虚

气短+手足心热+舌红苔少+脉细数无力。

生脉散

四、甲亢非浸润性眼突的症状:

又称为良性突眼,占大多数,一般呈对称性,主要是由于交感神经兴奋,眼外肌群和提上睑肌张力增高所致,其改变主要为眼睑和眼外部的表现,球后组织变化不大。眼征有:眼裂增宽,瞬目减少,凝视,上眼睑挛缩,向下看时上眼睑不能随眼球向下转动,看近物时眼球辐辏不良,向上看时前额皮肤不能皱起。

五、单纯甲状腺肿与甲亢鉴别:

除甲状腺肿大外,无甲亢的症状和体征,虽然测甲状腺摄131I率有时可增高,但高峰不前移,且T3抑制试验可被抑制。TRH兴奋试验正常,血清T3、T4水平正常。

六、甲状腺药物治疗甲状腺病的适应症:

使用硫脲嘧啶类药物是目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。本治疗方法的特点:为口服用药,容易被病人接受,治疗后不会引起不可逆的损伤;但用药疗程长,需要定期随查;复发率较高。即便是合理规则用药,治后仍有20%以上的复发率。硫脲嘧啶类药物的品种,临床选用顺序常为,甲巯咪唑(他巴唑,MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)、卡比马唑(甲亢平)和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧嘧啶药效较其他小10倍。使用时应剂量大10倍,辅助药物:普萘洛尔(心得安)、碘剂以及甲状腺制剂的使用。

七、甲状腺危象的临床表现: 普通症状加重表现

临床表现为原有的甲亢症状加重,包括高热(39℃以上)、心动过速(140~240次/分)、心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心呕吐、腹泻等,严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷,部分患者有心力衰竭、肺水肿,偶有黄疸。主要诱因包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。

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