全科考点:腹痛的处理和转诊
腹痛的处理和转诊是乡村全科助理医师考试的常见考点之一,为了帮助报考2018年乡村全科助理医师资格考试的考生能够在备考的道路上走向成功,中公医考网小编通过搜集整理为广大考生整理了 乡村全科助理医师考试的大纲知识点,希望对广大考生有所帮助。
1.急性腹痛
(1)稳定生命体征,判断是否需要住院或手术治疗。
(2)对伴有休克者,立即给予抗休克治疗。
(3)对怀疑急腹症者应加强监测和护理,及时转院。
(4)对可能需要手术治疗的患者,需告知要禁食。
(5)后续追踪:对腹痛原因仍不确定的患者,即使腹痛已改善,仍须注意后续观察及24小时后的追踪复诊。需要继续追踪的患者,回家后应避免使用吗啡、哌替啶,以免掩盖病情。
(6)对诊断明确的急性腹痛,如急性胃炎、肠炎、胆道蛔虫症等,可给予适量解痉止痛药。
(7)对原因不明的腹痛,慎用镇痛剂,以免掩盖病情,延误诊治。
(8)怀疑为胸腔疾病如肺炎、心肌梗死所致的急性腹痛,以原发病的治疗为主。
2.慢性腹痛
(1)以病因治疗为主,必要时可给予解痉、止痛、止血等对症治疗。
(2)对慢性腹痛或复发性腹痛患者,注意提供连续性整体性的个性化医疗照顾。
3.需要注意的特殊问题
(1)麻醉止痛剂的应用:传统的观念一直认为,急腹症在未明确诊断之前禁用麻醉止痛剂。现在认为由于有各种先进仪器的监测,及时使用麻醉止痛剂只会减轻患者的痛苦,而不会影响诊断。
(2)老年人急性腹痛属高危问题。①老年人感觉迟钝,对疼痛不敏感。②症状不典型,老年人腹膜炎可不发热,无腹膜刺激征,无白细胞增高。③死亡率随年龄递增:基础病多,并存各种呼吸、心脏及神经科疾患。④老年人的急性胃肠炎必须采用排除法确诊,上腹痛、恶心、呕吐首先考虑心肌梗死、腹腔疾患。
(3)小儿肠套叠:多发于婴幼儿,特别是 2 岁以下的儿童。小儿添加辅食的年龄,可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。绝大多数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入;最主要的症状:腹痛、呕吐和果酱样血便。同时面色苍白、出冷汗、呕吐、精神不振时,应想到肠套叠的可能。腹部可触及腊肠样包块;肛门指诊往往可见果酱样血便。
4.转诊指征
(1)需要手术治疗时。
(2)有危及生命情况的腹痛如主动脉夹层或腹部动脉瘤破裂、心肌梗死、内出血(如创伤、异位妊娠等)。
(3)有休克现象,如低血压合并组织灌流不良、异常呼吸及意识变化等,应在积极建立静脉通路、抗休克及监测的情况下通过急救机构转院。
(4)无法提供设备做进一步检查来明确诊断的。譬如长期上腹部痛患者需做胃镜排除肿瘤或溃疡的可能。
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