乡村全科学霸笔记:心脏骤停的现场急救
心脏骤停的现场急救是乡村全科助理医师考试的常见考点之一,为了帮助报考2018年乡村全科助理医师资格考试的考生能够在备考的道路上走向成功,中公医考网小编通过搜集整理为广大考生整理了 乡村全科助理医师考试的大纲知识点,希望对广大考生有所帮助。
1.胸外按压 患者去枕平卧,取其胸骨下段 1 / 2,一只手掌根紧贴胸骨,另一只手重叠放置在这只手的手背上,手指不能触碰患者胸壁。以髋关节为支点,肩-肘-手掌连线与患者胸壁垂直,按压时肘关节保持固定伸直状态。按压速率为 100~ 120 次 / 分,按压幅度为 5~ 6cm。按压与呼气比例为30:2。操作要点:垂直向下按压;下压和放松时间相等;放松时手掌不可离开患者胸壁;最大限度避免中断胸外按压;每 2 分钟更换心外按压操作者。
2.打开气道
(1)仰头举颏法:一手置于患者额部加压使其头后仰,另一手同时抬举患者下颏,尽量使其下颌角与耳根连线与地面垂直,开放气道。
(2)推举下颌法:双手放置于患者头部两侧,肘部支撑在患者仰卧的平面上,四指上提患者下颌角,拇指向前推下颌。注意事项:对怀疑有头、颈部创伤的患者用推举下颌法更安全;开放气道后及时清除口腔及气道异物。
3.人工呼吸
开放气道后立即开始 2 次人工呼吸。
(1)口对口人工呼吸:操作者用置于前额的拇指和示指捏住患者鼻孔,正常吸气后用口唇把患者口唇全部包住,匀速向患者口中吹气,每次吹气应持续 1 秒钟,确保有明显的胸廓起伏。患者被动呼气时,开放鼻道。禁用于开放性结核、艾滋病活动期患者。
(2)口对鼻人工呼吸:操作者用置于下颌的手指使患者口部闭合,正常吸气后,用口唇把患者鼻孔全部包住,匀速向患者口中吹气,每次吹气应持续 1 秒钟,确保有明显的胸廓起伏。患者被动呼气时,开放口部。禁用于开放性结核、艾滋病活动期患者。
(3)球囊面罩辅助呼吸:面罩完全覆盖患者口鼻,单人操作时操作者用一手拇指和示指固定,另外三指抬举下颌,另一只手挤压气囊。双人操作球囊面罩辅助通气时,一人双手拇指和示指固定面罩,双手另外三指抬举下颌。另一人单手挤压气囊进行通气。注意事项:胸外按压与人工呼吸比例为 30 ∶ 2,避免过度通气。
4.电除颤 如果存在室颤,应尽早进行电除颤。注意事项:单次除颤后立即开始心肺复苏术,5个循环的心肺复苏术(2分钟)后再判断心律是否需要再次电除颤。
5.药物治疗
(1)胺碘酮:予电除颤后仍为室颤,可予胺碘酮首剂 300 mg 加入生理盐水 20 ~ 30 ml 快速静脉推注,以后
3~ 5分钟后可重复给予 150 mg 加入生理盐水 20~ 30 ml 快速静脉推注,维持量为 1 mg / (kg.min)。
(2)肾上腺素:1 mg 静脉推注,每 3~ 5 分钟可重复给药。
6.电机械分离 表现为心电图或心电监护上可见心电活动,但大动脉未触及搏动或未闻及心音。常见病包括:心包压塞、张力性气胸、心脏破裂、严重低氧血症、严重酸中毒、严重低血容量、严重低体温、肺栓塞等。应针对病因采取相应措施。
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