2019年中西医考试中医儿科学相关知识:神经肌肉系统疾病
2018年中西医医师资格考试已顺利结束,紧接着迎接我们的是2019年医师资格考试,预备参加此次考试的考生朋友,大家对于中西医资格考试中医儿科学第七单元神经肌肉系统疾病知识点,掌握了多少,如果掌握的
神经肌肉系统疾病
细目一:化脓性脑膜炎
小儿机体免疫功能弱、血脑屏障功能差,以脑炎球菌所致者最多
【化脓性脑膜炎的临床表现】
肺炎双球菌引起的脑膜炎发病率仅次于脑膜炎双球菌,其次为流感杆菌。
1.相同症状 感染中毒证候、颅压增高和脑膜刺激征,
2.相异症状
(1)因年龄而异。新生儿期:感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。2岁以内:症状趋于典型。2岁以上:可自诉头痛、关节痛及肌肉酸痛,脑膜刺激征明显。
(2)因病菌而异。肺炎双球菌:多发于1岁以内,冬春多见。流感杆菌:多见于3个月至3岁。葡萄球菌:各年龄组均可发生,无明显季节性。大肠杆菌:多见于新生儿。
【化脓性脑膜炎的常见并发症】
1.硬膜下积液 2.脑积水 表现为颅骨骨缝扩大。额大面小,眼呈落日状。
3.其他 下视丘受累致抗利尿激素分泌过多,引起低钠血症和血浆低渗透压,产生水中毒。脑神经受损时,可有耳聋、失明、斜视、癫痫或脑瘫。
【化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的鉴别诊断】
1.结核性脑膜炎 脑脊液蛋白含最增高,糖及氯化物含量减少,静置24小时可见薄膜,薄膜涂片可查到抗酸杆菌。
2.病毒性脑膜炎 感染中毒症状不重,脑脊液外观清亮或微混,细胞数多在300×109/L以下,淋巴细胞增多,糖正常。
【化脓性脑膜炎的抗生素选择】
1.原则 早期、足量、联合用药。应用对病原菌敏感,又能透过血脑屏障的药物,在脑脊液中达到有效的血药浓度。
2.病原未明者 选用青霉素加氯霉素,青霉素加氨苄青霉素。青霉素不易透过血脑屏障。目前多主张用第三代头孢菌素。
3.病原已明者 应参照药敏试验结果选用抗生素。肺炎双球菌,可选用青霉素加氯霉素;流感杆菌,首选氨苄青霉素或氯霉素;大肠杆菌,首选氨苄青霉素加庆大霉素或卡那霉素;金黄色葡萄球菌,宜用半合成类青霉素如新型青霉素Ⅱ等。
【化脓性脑膜炎颅内压增高的处理】
1.应用肾上腺皮质激素静脉滴注地塞米松每日0.2~0.5mg/kg,可减轻脑水肿和脑膜黏连。
2.及时使用脱水剂减轻颅内高压。
3.及时处理高热、惊厥,纠正呼吸、循环衰竭。
4.治疗并发症。
细目二:病毒性脑炎
中医病因 该病主要因感受温热毒邪
主要为发热、颅内压增高、不同程度意识障碍及反复惊厥发作等症状。惊厥主要表现为全部性或局灶抽搐发作;因感染病毒不同,临床伴有症状各有特点,如肠道病毒性脑炎,可出现皮疹;单纯疱疹病毒性脑炎常有口唇或角膜疱疹;腮腺炎病毒性脑炎常有腮腺肿大.
四、病毒性脑炎的主要西医治疗措施
1.对症和支持治疗
(1)注意营养供给,维持水和电解质平衡。
(2)重症患儿应注意呼吸道和心血管功能的监护与支持。
(3)积极控制脑水肿和颅内高压。
(4)控制惊厥发作。
2.抗病毒治疗 疱疹病毒脑炎宜尽早给予阿昔洛韦,每次10mg/kg,每8小时静脉滴注1次,疗程1~2周。
3.肾上腺皮质激素的应用 对重症、急性期的病例,应考虑用肾上腺皮质激素制剂如地塞米松,可减轻炎症、水肿,降低血管通透性。但不宜长期使用,一般不超过5天。
本病首辨虚实。
1.痰热壅盛. 清瘟败毒饮加减。2.痰蒙清窍.涤痰汤加减。3.痰瘀阻络.指迷茯苓丸合桃红四物汤加减。
细目三:癫痫
一、癫痫的病因病理
引起癫痫的病因可归纳为遗传因素、获得性因素和诱发性因素,其中获得性因素包括脑部疾患、缺氧性疾病及代谢紊乱和中毒性脑病等。
二、临床表现
癫痫是一种反复发作性的疾患,发作形式多种多样,主要表现为一过性的神志丧失或意识改变,肢体肌肉强直或阵挛性抽搐,也可出现行为、情感、知觉等方面的异常。临床根据其脑电图变化及发作时症状表现常分为部分性发作、全身性发作两大类型。
1.部分性发作 又称限局性或局灶性发作,脑电图异常放电起源于大脑的局部区域,发作时无意识丧失。
(1)简单部分性发作:发作时无意识障碍。简单部分性发作包括运动性发作、感觉性发作、植物神经性发作和精神症状性发作。
(2)复杂部分性发作:开始为简单部分性发作,继之(或开始即)出现意识障碍,常伴有自动症。自动症是在意识朦胧状态下的不自主动作,无目的性,不合时宜,动作刻板,一般病人不能回忆。
(3)部分性发作演变为全身性发作:随着癫痫放电的扩展,简单部分性发作、复杂部分性发作均可进展为全身性发作。
2.全身性发作 全身性发作包括失神发作、肌阵挛性发作、阵挛性发作、强直性发作、强直—阵挛性发作、失张力性发作。
三、诊断与鉴别诊断
诊断癫痫的主要因素包括病史、体格检查、脑电图检查、神经影像学检查等。病史、脑电图检查是诊断小儿癫痫的主要依据
四、辨证论治
癫痫辨证重在进行惊、风、痰、瘀等病理因素的辨别,临床应根据病史、发作诱因及症状表现综合分析。治疗以豁痰化瘀、镇惊熄风为主。惊痫者宜镇惊安神,风痫者宜熄风定痫,痰痫者宜涤痰开窍,瘀痫者宜活血通窍。若虚中夹实,则攻补兼施。
1.惊痫. 镇惊丸加减。2.风痫.定痫丸加减。3.痰痫. 涤痰汤加减。
4.瘀血痫通窍活血汤加减。5.脾虚痰盛. 六君子汤加味。6.脾肾两虚 河车八味丸加减
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