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药理学精华知识点―抗慢性心功能不全药

2019-06-17 14:12:58

考完临床医师资格实践技能考试的同学们是否能领先别人,就看同学们能否利用这段考试过后的时间啦。一日一钱,千日千钱,绳锯木断,水滴石穿。中公医考网的小编带领大家开始复习笔试部分的考点,大家每天早中晚利用闲暇时间看看哦。

第十七章 抗慢性心功能不全药

慢性心功能不全:

又称充血性心力衰竭,是多种病因引起的心脏疾病的终末阶段,即心脏输出量减少,不能满足机体组织需要的一种病理状态,又是一种超负荷的心肌病,即泵衰竭。临床表现为呼吸急促、疲乏、水肿等。

一、强心苷类药

地高辛、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K

【药理作用】

1.正性肌力作用:即加强心肌收缩力,提高收缩速率,增加心输出量。

2.负性频率作用:即减慢窦性频率作用,系增强迷走神经的活性结果。

3.对心肌电生理的影响:延长房室结不应期,减慢传导;缩短心房不应期;提高普肯野纤维自律性。(通过抑制普肯野纤维的Na+-K+-ATP酶,使胞内缺K+,减少最大舒张电位,导致自律性提高。是强心苷中毒引起心律失常的机制。)

4.利尿:心输出量增加,肾血流量增加的结果

强心机制:

强心苷类药选择性抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶(即受体),抑制Na+-K+交换,细胞内Na+浓度增加,促使Na+-Ca2+交换增强,使外Ca2+内流增加,胞内Ca2+量增加,又促进内钙释放增加,胞内游离Ca2+增多,从而加强心肌收缩力。

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【临床应用】

1.CHF: ⑴对继发于高血压、轻度心瓣膜病、轻度先天心脏病所致者, CHF伴房颤者均适合

⑵对继发于甲状腺机能亢进、贫血等为相对适应症。

⑶对继发于肺心病、心肌缺血、心肌炎心包纤维化者效差。

2. 某些心律失常:

(1)心房颤动:通过延长房室结不应期、抑制房室结传导性,阻止心房过多冲动进入心室,保护心室。

(2)心房扑动:通过缩短心房肌不应期,将心房扑动转变为房颤,然后抑制房室结传导产生治疗作用。

(3)阵发性室上性心动过速(因能兴奋迷走神经

【不良反应】

1.胃肠道反应:较常见有厌食、恶心、呕吐、腹泻等。

2.中枢神经系统症状:如头痛、疲乏、眩晕及黄、绿视症等视觉障碍。

3.心脏毒性反应:是较严重的反应,可导致死亡。

可见各种类型的心律失常,以室性早搏为多见早见,致命的是心室纤维颤动。

中毒防治措施:停药,补钾;重者可用苯妥英钠、利多卡因治疗;

对危及生命的极严重中毒者宜用地高辛抗体Fab片段作静脉注射抢救。每80mg能拮抗1mg地高辛。

二、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素受体(AT1 )拮抗药

(一) 血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利、依那普利

【药理作用】

1.防治心肌肥大、心衰;

2. 改善血液流变学

3. 防治血管壁增生、动脉硬化;4. 增加对胰岛素的敏感性

(二)AT1拮抗药氯沙坦、缬沙坦

选择性阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合,拮抗AngⅡ的作用,

预防及逆转心脏、血管的重构。降低心衰的发病率、病死率,延长患者寿命。

三、b受体阻断药美托洛尔、卡维地洛尔

防治心肌肥大,心室重构、心衰

四、 利尿药氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米

改善心功能:减少血容量,减轻心脏前后负荷

五、其他药物

1.钙拮抗药氨氯地平

2.非强心苷类正性肌力药磷酸二酯酶抑制剂:氨力农、米力农;β受体激动药:多巴酚丁胺

3.血管扩张药硝酸甘油、肼曲嗪、硝普钠、哌唑嗪

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