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临床执业医师精选考点系列之预防医学:化学因素与健康

2019-06-21 16:30:40

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第四章 化学因素与健康

1、刺激性和窒息性气体:刺激性:so2、、so3、氯、氨:肺水肿:眼、上呼吸道炎症、皮肤损害等,可引起化学性肺水肿;窒息性:单纯性(氮气、甲烷和CO2);

2.化学性:co(血液运输氧障碍,皮肤樱桃红色,能发生迟发性脑病,预防高压氧治疗);H2S(组织利用氧障碍,能引起电击样死亡);氰化氢(组织利用氧障碍,皮肤樱桃红色,呼气苦杏仁味,也能引起电击样死亡,亚硝酸钠(美蓝)硫代硫酸钠治疗)

3.铅中毒:慢性铅中毒:铅中毒机体最早期的变化:尿中δ氨基乙酰丙酸增加

(一)临床表现:

(1)神经系统神经衰弱综合征是早期常见症候:1)感觉型表现为肢端发麻、2)运动型表现为握力减退,“垂腕症”、“垂足症”、鱼际肌萎缩、3)严重中毒病人可出现癫痫样发作、精神障碍或脑神经损害的中毒性脑病。

(2)消化系统:

1)口内有金属味

2)齿龈可见蓝色铅线

3)出现顽固性便秘,则常为腹绞痛的先兆。

4)腹绞痛是铅中毒的典型症状之一,多为突然发作,呈持续性绞痛,部位多在脐周

5)检查时腹部平坦柔软,无固定压痛点,无反跳痛,肠鸣声减弱。

(3)血液系统:干扰卟啉代谢,影响血红素合成,发生低血红蛋白正常细胞型贫血

(二)防治:

(1)治疗及处理:1)轻度铅中毒,可做驱铅治疗和对症治疗,一般不必调离原工作。2)依地酸二钠钙。3)二巯基丁二酸钠。4)重度中毒必须调离铅作业,并给予积极治疗。

(2)预防关键在于消除和控制铅发生源。

4、苯中毒:

急性:中枢神经系统

慢性:造血系统(WBC降低最常见,严重再障)

防治:(1)治疗与处理:

1)急性:立即送往医院,适当给予葡萄糖醛酸,维生素C、B1、B2、B6、B12等,注意防治脑水肿。

2)慢性:改善神经衰弱综合征及纠正出血倾向,恢复骨髓造血功能,促进I_细胞、血小板新生及增强免疫功能。

3)常用核苷酸类、维生素类、皮质激素等有助于恢复造血功能的药物。

4)苯中毒一经确诊,应调离苯作业.并根据病情安排休息。

(2)以综合性措施为主

5、汞:水俣病慢性(因长期吸入汞蒸汽致):

特异性症状:易兴奋性;震颤;口腔炎

治疗:二巯基丙磺酸钠

防治(1)治疗与处理患者应脱离汞接触,进行驱汞治疗和对症治疗。1)二巯基丙磺酸钠。2)二巯基丁二酸钠。(2)预防:清除汞污染用lg/m3的碘加酒精点燃熏蒸,生成碘化汞,用水洗去。

6、农药:

5%NaHCO3洗胃(敌百虫不能用碱洗胃)

治疗:有机磷阿托品

7、生产性粉尘:

(一)概念:生产中形成的,能长时间悬浮在空气中的固体颗粒,粒径<15um的粉尘颗粒为可吸入粉尘,<5um的粉尘颗粒为呼吸性粉尘。

部分内容转至第二页

(二)致病作用:

L、致肺组织纤维化作用:尘肺、矽肺(吸入大量游离二氧化硅粉尘,典型病理变化是矽结节形成和弥漫性肺组织间质纤维化,持续吸入硅尘5~l0年发病,症状和体征未出现前即可有典型的X线表现,最常见的并发症是肺结核,矽肺是一种不可逆的病理改变,一经发生,病变呈进行性发展)

2、感染作用

3、局部刺激作用

4、全身中毒作用

5、变态反应

6、致癌作用

凡由省、市肺尘埃沉着病诊断组做出明确诊断的应发给肺尘埃沉着病诊断证明书,享受国家劳保待遇。

诊断:职业接触史和X片

预防:8字方针:革水密风管护查教

第二节 职业中毒

一、影响毒作用因素:

1毒性

2剂量、浓度和作用时间

3两种或两种以上毒物的联合作用

4个体差异(性别、年龄、健康状况及免疫状态遗传等个体因素)。

二、诊断、治疗和预防原则

1.诊断原则:

(1)认识“特异症候群”和不典型病例

(2)“迟发性”反应和“间隙性”中毒

(3)多系统损害。

2.职业中毒的治疗原则:

(1)病因治疗

(2)对症治疗

(3)支持疗法。

3.预防原则:以一级预防为主。

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