医学心理学精华知识点―心理治疗与咨询
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第六单元 心理治疗与咨询
第一节 心理治疗概述
一、心理治疗的概念
心理治疗又称精神治疗,指以良好的医患关系为桥梁,应用心理学的方法,影响或改变病人的感受、认识、情绪及行为,调整个体与环境之间的平衡,从而达到治疗目的。
二、心理治疗性质
(1)自主性:心理治疗的关键是帮助病人自己改变自己。
(2)学习性:心理治疗的过程就是一个学习的过程。
(3)实效性:心理治疗是一项有实效的工作,它是有效的、有益的而且是人道的。
三、心理治疗的分类
大多数心理疗法以现代西方心理学主要流派为理论依据
(1)基于精神分析的心理治疗。
(2)基于学习理论的行为治疗。
(3)基于存在主义-现象学-人本主义理论的心理治疗。
(4)基于认知理论的认知治疗。
(5)基于暗示和自我暗示的心理治疗。
按理解分类
1.广义的心理治疗 是指医疗的全过程对病人心理的积极影响。
2.狭义的心理治疗 是指有意识地采用心理学的某种理论和方法,有针对性进行的心理治疗。
四、心理治疗的适应证
(1)综合性医院的非精神病病人。
(2)精神科及相关病人;适用于神经症患者、心境障碍恢复期和精神分裂症恢复期病人,急性发作期的心境障碍和精神分裂症患者不适合进行心理治疗。
(3)行为问题:如性行为障碍、不良生活方式、儿童行为障碍等。
(4)社会适应不良:适应问题、攻击、失眠和心理危机等。
第二节 心理治疗的常用方法
一、精神分析的常用方法
(1)自由联想
(2)移情
(3)阻抗
(4)释梦
(5)解释
(6)疏泄
二、行为主义治疗的常用方法
根据学习理论和条件反射的原理,对患者行为进行训练,以矫正适应不良行为的一类心理治疗方法。最常用的有暴露疗法、系统脱敏法、厌恶疗法、自我控制疗法等。适应证是:神经症、人格障碍的不良行为、药物和酒精依赖、其他不良习惯等。
(1)系统脱敏法:通过渐进性暴露于恐惧刺激,使已建立的条件反射消失,用以治疗心理或行为障碍,称为系统脱敏疗法。
(2)满灌疗法
(3)厌恶疗法
(4)正强化和消退法:
(5)放松训练法
(6)生物反馈治疗
(7)自信和社交技巧训练:
(8)行为辅助工具
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三、人本主义疗法的特点
旨在向患者提供重新开始成长过程的新经验。罗杰斯创立的“患者中心疗法”中,将医患关系视为改变和成长的最重要的治疗因素。医生应具备的三种成功的态度是:
(1)以患者为中心:
(2)把心理治疗看成一个转变过程:
(3)非指令性治疗的技巧
第三节 心理治疗的原则与要求
一、心理治疗的医患关系的特点
(1)尊重病人,认真投入;
(2)积极发现病人的潜能;
(3)确切理解病人的信息;
(4)给予反馈,确认聆听结果;
(5)领会非语言性表达;
(6)着眼于当前的问题。
二、心理治疗的原则
(1)关系和谐
(2)问题的针对性
(3)治疗的计划性
(4)手段的综合性
(5)方法的灵活性
(6)保密原则
(7)中立原则
(8)回避原则
三、心理治疗对治疗师的基本要求
(1)要有一颗帮助别人的心
(2)要有一个敏锐的观察力
(3)要有丰富的生活经验与知识
(4)要具备乐观的生活态度
(5)要遵守职业道德
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第四节 心理咨询
一、心理咨询概念
是通过人际关系,运用心理学的理论与方法,在心理上给咨询对象以帮助、劝告和指导的过程,目的在于解决心理问题,从而更好的适应环境,以促进发展与成长。咨询对象主要是正常人,对人的一生提供有效的帮助,并强调个人的力量与价值,强调认知因素,尤其是理性选择在决定中的作用。心理咨询研究个人在制订目标、计划及扮演社会角色方面的个性差异,在咨询时充分考虑情景、环境因素的作用,强调人对环境资源的利用,以及必要时改变环境。
二、咨询方式
①门诊咨询:最常见和有效的方式;
②院内咨询:处理医院内躯体疾病病人的心理问题;
③信件咨询:适用于难以启齿的问题和不能去门诊的人;
④专栏咨询;适用于典型的心理问题或传播心理卫生知识;
⑤电话咨询:适用于约诊、心理危机求助;
⑥访问咨询及网上咨询。
第五节 心理治疗的理论基础
(一)精神分析学派
奥地利的精神病学家弗洛伊德于l9世纪末创立了精神分析学派,它在心理治疗的历史上具有非常重要的地位。
1.无意识理论:弗洛伊德将心理活动解剖为三个层次。
(1)意识:是当前注意到的感知外界的各种刺激心理活动。意识活动是遵循“现实原则”来行事的,即合乎社会规范和道德标准的各种观念才能进入意识界。
(2)前意识:即当前未曾注意到,但一经他人提醒或自己集中注意、努力回忆即可进入意识的心理活动,介于意识与潜意识之间。
(3)潜意识:又译成无意识,是不能被人意识到的。正常人的大部分心理活动是在潜意识中进行的。大部分的日常行为是受潜意识驱动的。
2.精神结构学说:弗洛伊德将人从精神功能上分为三个部分,即原我、自我及超我。
原我:无意识的最深层,是生来即有的。原我的内容除带有原始的、人类共有的特性外,还具有个体的特征。原我是不顾及“现实标准”的,它只能通过自我间接地表现出来。
自我:是意识状态下的自己。自我的功能主要有检查现实、适应环境、区分主观与客观的界线、控制情感及本能活动以及对体验进行综合判断。
超我:是在后天教育中形成的,具有自我控制与道德监察的功能。超我也具有良心的含义,过强的超我易导致自责或过失感。
3.人格发展理论:弗洛伊德强调幼年阶段不利的心理发展或挫折对人格特征及成年后心理疾病形成有重要影响。从婴儿到成年性本能可以分为不同阶段。
(1)婴儿期(口欲望):婴儿通过吸吮获取营养,满足本能欲望。
(2)幼儿期(肛欲期):此时的儿童在学习控制自己的排便,并由此接触到一些新的体验,例如自主与克制、占有与给出,也包括干净及条理性等体验。
(3)学前期(崇拜性器期):此期的儿童发现了自己和别人的性标志,并感受到父亲和母亲有一个共同的成年人的生活区域。
(4)青少年(潜伏期):儿童的注意力从自己的身体转移到外界学习和游戏。儿童的性本能大大降低,进入一个“性的沉寂”时期。
(5)成年(生殖期):开始对异性、社交活动、婚姻和成家以及职业感兴趣。这一阶段中是通过亲吻、爱抚以及性交等活动来满足潜伏期阶段中的性冲动。这一阶段会一直延续到更年期,直到生命的终结。
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(二)行为主义学派
美国心理学家华生受巴甫洛夫经典的条件反射学说的启发,在1913年发表《行为主义者眼光中的心理学》,创立了行为主义的理论。
华生提出了两条规律。
1.频因律:即对某一刺激的某一行为发生反应的次数越多,那么这一行为就越有可能固定保留下来,并在以后遇到相同的刺激时很可能发生。
2.近因律:即对某一刺激发生某一行为在时间上越接近,那么这一行为反应越容易固定下来,并在以后遇到相同的刺激时很可能发生。
美国心理学家斯金钠进行了著名的操作性条件反射实验。操作性条件反射与经典条件反射不同。在操作性条件反射中,人或动物必须寻找出一个适宜的反应(如按压杠杆),这个习得的反应可以带来某种结果(如得到食物)。在经典的条件反射中没有这样的效果出现(如唾液的分泌不会导致食物的出现)。这种条件反射之所以被称为“操作性的”,正是强调了其行为的操作性会导致某种结果的产生。
(三)人本主义学派
美国心理学家罗杰斯创建了人本主义疗法,被称为现代心理治疗中的“第三种势力”。罗杰斯的理论基础主要有:
1.实现的趋势:它假定人类和所有的生物,不论是植物或动物,与生俱来就有一种不断发展、增长和延续其机体的趋势。
2.自我概念:这个自我形象是通过自身与环境,特别是与其他人对他的评价相互作用后逐步建立起来的。
3.充分体验:它是对宏观事物和可以意识的机体内部过程的态度。人本主义理论的核心在于人人都有其独立的价值与尊严,人人都必须自己选择自己的生活方向。
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