临床精神神经系统精华知识点―面神经炎
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面神经炎
指茎乳突孔内面神经非特异性炎症,可造成的周围性面瘫,又称Bell麻痹。
(一)临床表现
1.起病 青中年男性发病多。通常起病急,症状于数小时或几天内达高峰。
2.症状 发病前可有同侧耳后、耳内或乳突区的轻微疼痛;多在晨起洗漱时发现口角歪斜、漏水;因颊肌瘫痪,进食时食物残渣常滞留在病侧齿颊之间。
3.检查发现 一侧表情肌完全性瘫痪,病侧额纹消失,眼裂增宽,不能皱眉、蹙眉;眼睑闭合不全,试闭目时,眼球向上外方转动,露出白色巩膜(Bell征)。角膜反射减退或消失。瘫痪侧鼻唇沟平坦,口角下垂,不能鼓腮、吹口哨,露齿或发笑时口角歪向健侧。
4.面神经炎定位 ①茎乳突孔以上受损(累及鼓索神经):病侧舌前2/3味觉障碍;②镫骨肌支以上受损:同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏;③膝状神经节受损:除周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外,有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜出现疱疹(Hunt综合征)。
5.愈后 多数起病后1~2w开始恢复,数月内明显好转或痊愈。如半年以后尚未恢复,则恢复正常的希望不大,可能后遗患侧永久性面神经麻痹或面肌痉挛。
(二)治疗
1.药物 ①皮质类固醇激素:改善局部血液循环,减轻面神经水肿,缓解神经受压,促进功能恢复。主张急性期尽早使用2w左右。②B族维生素:维生素B1、B12肌注。③氯苯氨丁酸:减低肌张力而改善局部血循环,从小剂量开始逐渐增量。④地巴唑:口服。
2.理疗 急性期局部红外线照射、超短波透热疗法、局部热敷等,有改善局部血循环消除神经水肿作用。恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。
3.康复 患侧面肌能活动时应及早开始自我功能康复训练。
4.针灸 恢复期采用,急性期不宜用,以免引起继发性面肌痉挛。
5.手术 病后2年仍未恢复者,可考虑手术治疗,但疗效难肯定。
6.局部 用眼药水、眼罩等保护患侧眼睛,预防眼部合并症。
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