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临床执业医师考试传染病考点:伤寒

2019-07-23 15:40:11

中公医考网的小编为临床同学们准备了传染病章节的精选知识点,希望大家在闲暇时间多刷手机看看,利用好碎片时间,不要等到考前抱佛脚。

第二章 常见疾病

第五节 伤寒

伤寒是由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病,主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生反应,以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。

典型特征为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大、玫瑰疹、和白细胞减少等。

主要并发症为肠出血和肠穿孔。

3大题眼:

玫瑰疹、稽留热、表情淡漠、肝脾大(出现3个可以确诊)----伤寒

血培养(确诊伤寒,白细胞正常或者偏低)肥达氏反应--提示伤寒(用PPD悲剧啊)。

喹诺酮:首选的药物;

诊断伤寒靠---血培养;

一个人患细菌性感染性疾病白细胞不高反而低,考虑伤寒。

一、肠道病变特点

伤寒好发于回肠下段,以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。

二、临床表现

1.初期:体温呈阶梯样上升,病情逐渐加重

2.极期:

(1)持续发热

(2)消化道症状

(3)心血管系统:相对缓脉(体温很高,但脉搏确相对较慢)和重脉。

(4)神经系统症状:表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷和脑膜刺激征,但随病情好转而恢复。

部分内容转至第二页

(5)肝脾大

(6)玫瑰疹:胸腹背部出现淡红色小斑丘疹,一说玫瑰疹就是伤寒。

3.缓解期

4.恢复期:

三、病情发展阶段中伤寒的特点:

1再燃:缓解期体温尚未降至正常,又重新升高,持续5-7天后退热。

2.复发:退热后1~3周临床症状再度出现。

四、血象、培养及肥达试验在伤寒诊断中的意义

1.血常规检查:这里伤寒比较特殊,一般来说,细菌感染的病,白细胞都是升高的,但是伤寒病人白细胞正常或偏低,中性粒细胞减少,嗜酸性粒细胞明显减少或消失。

2.血培养:确诊伤寒最常用的诊断依据。

3.肥达反应:

①“O”抗体凝集价在≥1:80,“H”抗体在≥1:160有诊断意义;

②疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值;

③若只有“O”抗体凝集价上升,而“H”抗体不升高,可能为疾病早期,

④仅“H”抗体升高而“O”抗体不增高者,提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史。

(注:一般题目里面出现了“肥达试验”,一般就是考的伤寒)

4.斑疹伤寒: 外斐反应阳性,OX19阳性,出现OX19阳性就是指的斑诊伤寒

5.斑疹伤寒传播途径:

流行性人虱 (人流多嘛,虱子就多了)

地方性鼠蚤 (地方上的老鼠跳蚤多)

六、诊断及确诊的依据

伤寒确诊有意义的是---血培养,选别的谁选谁悲剧(用PPD)

表情淡漠+玫瑰疹=伤寒

七、病原治疗

伤寒首选喹诺酮类治疗

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