临床执业医师《呼吸系统》肺血栓栓塞症的治疗
肺栓塞包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等,是各类栓子阻塞肺动脉或其分支所引起的疾病或临床综合征的总称。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型,是指静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环和呼吸功能障碍。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(DVT)。其中肺血栓栓塞症的治疗是临床执业医师资格考试中很重要的考点。
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| 治疗措施 | 特点 |
| 抗凝治疗 | (1)普通肝素:皮下或静脉给药,注射后6~8小时的基础活化部分凝血酶时间(APTT)达到治疗水平; (2)低分子量肝素:根据体重皮下注射给药; (3)华法林:肝素应用后1天加用口服华法林,与肝素类药至少重叠应用5天。 |
| 溶栓治疗 | (1)药物:尿激酶(UK)、链激酶(SK)、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。溶栓治疗后,当APTT≤60秒时,启动规范的肝素治疗; (2)适应证:主要用于高危PTE患者(休克、高血压、明显呼吸困难、胸痛、右心功能异常、低氧血症),溶栓的时间窗为14天以内; (3)禁忌证:活动性内出血、近期自发性颅内出血等; (4)并发症:主要并发症为出血;最严重为颅内出血。 |
| 其他 | 肺动脉导管碎解和抽吸血栓、肺动脉血栓摘除术、放置腔静脉过滤器等。 |
以上知识点你是否都学会了呢?我们来看看在考试中这个知识点是怎么应用的,快来检测一下学习效果吧!
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【试题巩固】
1.【A1型题】发生肺血栓栓塞时,应首先考虑溶栓的情况是:
A.合并深静脉血栓形成 B.剧烈胸痛
C.严重低氧血症 D.持续低血压
E.明显咯血
2.【A1型题】判断肺血栓栓塞患者需要溶栓治疗的主要依据是:
A.出现呼吸衰竭 B.出现肺动脉高压
C.存在体循环功能障碍 D.出现右心功能异常
E.合并下肢静脉血栓
3.【A1型题】肺血栓栓塞患者溶栓的时间窗为:
A.14天 B.7天
C.12小时 D.6小时
E.24小时
4.【A2型题】男,57岁。咳嗽、咯血2天,突发呼吸困难1小时。血D-二聚体明显升高,心电图见SⅠQⅢTⅢ,确诊为急性肺栓塞,经rt-PA50mg溶栓治疗后症状改善。此时应采取的治疗措施是:
A.口服华法林 B.皮下注射低分子肝素
C.口服氯吡格雷 D.维持rt-PA静脉注射
E.口服阿司匹林
5.【A2型题】男,52岁。突发呼吸困难4小时。既往糖尿病、髙血压病史10年。查体:R32次/分,BP100/70mmHg,颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心率105次/分,P2>A2。行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损。该患者宜采取的治疗措施首选:
A.口服华法林 B.静脉滴注rt-PA
C.肺动脉内注射尿激酶 D.皮下注射低分子肝素
E.手术取栓
【参考答案】
1.【答案】D。
2.【答案】D。
3.【答案】A。
4.【答案】B。
5.【答案】D。
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