《心肌炎的病因及临床表现》考点+含试题答案
心肌炎的病因及临床表现在考试中占有很大的考试比重。需要引起各位参加2020年临床执业医师资格考试考生的重视。在考试前大家必须对考情有足够的了解,才能有效率的进行复习。以下是心肌炎的病因及临床表现:
一、病因与分类
感染性心肌炎病因:病毒(最常见)、细菌、真菌等。
非感染性心肌炎病因:药物、毒物、放射、结缔组织病、糖尿病等。遗传不属于心肌炎病因。
二、病毒性心肌炎的病因
病毒性心肌炎常见病因:柯萨奇B组病毒(最常见)、细小病毒、人疱疹病毒、脊髓灰质炎病毒等。
三、病毒性心肌炎的临床表现
1.症状
(1)发病前1~3周有病毒感染史,如寒战发热、乏力、肌肉酸痛,或消化道症状。
(2)胸痛、心悸、呼吸困难甚至猝死,常以心律失常为主诉或首发症状。
2.体征
(1)心率可增快但与体温不平行。
(2)心律失常,以房性、室性期前收缩、房室传导阻滞常见。
(3)听诊可闻及第三、四心音、奔马律或心尖部闻及收缩期吹风样杂音。重症者可闻及“钟摆律”,出现心源性休克体征。若累及心包,可有心包积液,查体可有心包摩擦音。
那我们来看看在考试中这个知识点是怎么应用的:
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【试题巩固】
1.引起病毒性心肌炎的病毒较多见是:
A.柯萨奇B组病毒
B.埃可病毒
C.脊髓灰质炎病毒
D.流行性感冒
E.风疹
2.患者,男,28岁。2周前感冒,已痊愈,近2天感头昏、胸闷、心悸,查体心率110次/分,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,实验室检查CPK、LDH均升高,心电图T波普遍低平或浅倒置,最可能的诊断是:
A.亚急性感染性心内膜炎
B.心内膜下心肌梗死
C.冠心病心肌缺血
D.急性病毒性心肌炎
E.风湿性心肌炎
3.男,22岁,3周前发热、流涕、咽痛,体温37~38℃,近一周自觉喘憋,心悸和乏力,呈进行性加重,既往体检,查体:T为37℃,R为22次/分,BP为100/65mmHg,颈静脉无怒张,双下肺可闻及湿哕音,实验室检查血肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是:
A.扩张型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.急性心肌梗死
D.肺血栓栓塞
E.病毒性心肌炎
4.女,28岁。咳嗽、流涕2周,心悸2天,无发热及胸痛。既往体健,查体:BP100/60mmHg,心界不大,心率108次/分,可闻及早搏4次/分,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,柔和,未闻及心包摩擦音。实验室检查:血肌钙蛋I升高。心电图示房性期前收缩。该患者最可能的诊断是:
A.病毒性心肌炎
B.扩张型心肌病
C.感染性心内膜炎
D.风湿性心脏瓣膜病
E.急性心包炎
5.女,20岁。一周前出现发热、鼻塞伴乏力,体温38°C左右,轻度咳嗽,无咳痰,3天前感活动时憋气、心悸,症状逐渐加重,既往体健。查体:T37.2℃,BP90/70mmHg,双肺可闻及湿啰音,心脏轻度向左扩大,心率120次/分,律齐,S1减弱,可闻及奔马律。血cTnI(+)。最可能的诊断是:
A.急性心肌梗死
B.急性心包炎
C.病毒性心肌炎
D.肺炎
E.扩张型心肌病
【参考答案】
1.【答案】A。解析:引起病毒性心肌炎的病毒较多见是柯萨奇B组病毒。
2.【答案】D。解析:急性病毒性心肌炎临床表现:①病毒感染症状约半数病人在发病前1~3周有病毒感染前驱症状,如发热、全身倦怠感等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。②心脏受累症状病人常出现心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。③心肌酶的升高(提示心肌有损害)。
3.【答案】E。解析:发病前1~3周有上呼吸道感染史是病毒性心肌炎的特点,病毒性心肌炎常有心肌损害,因此血清肌钙蛋白升高,不要以此误诊为急性心肌梗死。故本例最可能的诊断为病毒性心肌炎。扩张型心肌病常表现为充血性心力衰竭,不会出现发热、血清肌钙蛋白增高。肥厚型心肌病病程长,多表现为劳力性呼吸困难,房颤,晕厥等。急性心肌梗死常表现为持续性胸痛,可有血清肌钙蛋白增高,但病程不会长达3周。肺血栓栓塞症常表现为胸痛、咯血、呼吸困难三联征。
4.【答案】A。解析:多数患者发病前1~3周有病毒感染前驱症状,如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛,或恶心、呕吐等消化道症状。随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿,甚至晕厥、猝死”“查体常有心律失常,以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见。心率可增快且与体温不相称。听诊可闻及第三、第四心音或奔马律,部分患者可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。
5.【答案】C。解析:多数病人发病前1~3周有病毒感染前驱症状,如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛,或恶心、呕吐等消化道症状。随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿,甚至晕厥、猝死。临床诊断的病毒性心肌炎绝大部分是以心律失常为主诉或首见症状,其中少数可因此发生晕厥或阿-斯综合征。
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