《急性心包炎用药指南》考点+含试题答案
各位参加2020年临床执业医师资格考试的考生请注意啦!急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症。以往常见的病因是风湿热、结核及细菌性,近年来,病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死后心包炎明显增多。根据病理变化,急性心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性两种。
1.纤维蛋白性心包炎
(1)症状:主要表现为心前区疼痛,性质为锐痛或闷痛,可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。
(2)体检
1)心脏:心包摩擦音是典型的体征,可持续数小时或数天。当积液量增多摩擦音即消失。听到心包摩擦音即可诊断心包炎。
2)全身:发热、多汗。肿瘤性心包炎者可无发热。
(3)辅助检查:
1)白细胞计数(WBC)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)可增高,结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮肤试验可呈阳性;
2)心电图:各导联(AVR除外),可出现弓背向下型ST段抬高,数日后回至等电位线上,T波平坦或倒置。
2.渗出性心包炎
(1)症状、体征:临床表现取决于积液对心脏的压塞程度。心包积液是一种较常见的临床表现。
1)症状:少量心包积液,可无任何自觉症状,大量心包积液可出现呼吸困难、咳嗽、声嘶、吞咽困难。
2)体征:①在液体量>200?300ml时查体可发现心尖搏动减弱、心浊界向两侧扩大、心音低钝遥远、心率快。②液体量>500ml时,可出现奇脉、肝大伴压痛、腹水、肝-颈静脉回流征阳性等。③快速心包积液时可引起急性心脏压塞(表现为心包填塞)。
3.治疗
治疗原则针对原发疾病的治疗;排除积液;解除心脏填塞症状;对症治疗。
(1)药物治疗
结核性心包炎所致心包积液:多以渗出液多见。
1)抗结核治疗:异烟肼每日0.3g顿服,利福平每日0.45g,早饭前服,吡嗪酰胺一日15?30mg/kg顿服,三联药物应用,剂量应足够,直到体温和血沉正常、心脏无异常表现、心电图稳定,一般2?3个月,改为异烟肼加利福平维持,抗结核药疗程为6?9个月。
2)早期应用足量激素:每日口服泼尼松1?2mg/kg,5?7天,逐渐减量6?8周停用。
(2)化脓性心包炎所致的心包积液:心包液为脓性,心包液葡萄糖含量较低,将心包穿剌液做培养并作药物敏感试验,指导治疗。
(3)对症治疗
1)止痛:纤维蛋白性心包炎患者疼痛明显时可以口服布洛芬,0.2?0.4g,每4?6小时一次、时一次。成人最大限量每天2.4g。
2)解除心脏填塞,转上级医院进行心包穿剌。
那我们来看看在考试中这个知识点是怎么应用的:
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【试题巩固】
1. 引起急性心包炎最常见的病因是:
A.病毒
B.细菌
C.真菌
D.肿瘤
E.主动脉夹层
2. 对急性心包炎有确诊价值的检查是:
A.血清学检查
B.心电图
C.胸片
D.超声心动图
E.心包穿刺
3. 下列符合急性心包炎胸痛临床特点的是:
A.疼痛不放射
B.随渗液量的增多而加重
C.吞咽动作时减轻
D.深呼吸时减轻
E.咳嗽时加重
4. 急性心包炎时心包摩擦音的特点是:
A.在胸廓下部闻及
B.与心搏一致
C.吸气末明显
D.仰卧位时最明显
E.舒张期最明显
5. 诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是:
A.心前区疼痛
B.心包摩擦音
C.心浊音界向两侧扩大
D.心尖搏动减弱或消失
E.心音遥远
【参考答案】
1.【答案】A。解析:本题考查的是内科学呼吸系统中急性心包炎病因。急性心包炎的最常见病因是病毒感染。
2.【答案】D。解析:本题考查的是内科学呼吸系统中急性心包炎辅助检查。超声心动图对急性心包炎具有确诊价值。
3.【答案】E。解析:本题考查的是内科学呼吸系统中急性心包炎临床表现。①急性心包炎的疼痛,可放射至颈部、左肩、左臂,也可达上腹部(不选A),疼痛性质尖锐,与呼吸运动相关,常因咳嗽(E对)、深呼吸、变换体位或吞咽而加重(不选C、D)。部分患者可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿等症状。②急性心包炎随渗液量的增多,导致心脏壁层与脏层之间的分离,疼痛减轻、杂音也略减轻(不选B)。
4.【答案】B。解析:本题考查的是内科学呼吸系统中急性心包炎临床表现。心包摩擦音是指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙,以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音,在心前区或胸骨左缘第3、4肋间可以闻及(A错);坐位前倾及呼吸末时,因心脏更贴近体表,杂音更明显(CD错);其与心搏一致(B对)。典型者摩擦音的声音呈三相:心房收缩-心室收缩-心室舒张期,但多为心室收缩-心室舒张的双期摩擦音,收缩期最明显(E错)。
5.【答案】B。解析:本题考查的是内科学呼吸系统中急性心包炎临床表现。心包摩擦音(B对)为急性纤维蛋白性心包炎最具诊断价值的体征,呈抓刮样粗糙的高频音,多位于心前区,以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。心前区疼痛(A错)可出现于急性纤维蛋白性心包炎患者,但也可出现于急性胸膜炎、心绞痛和心肌梗死等患者,不具有特异性。心浊音界向两侧扩大(C错)可见于扩张型心肌病及心包积液等,而急性纤维蛋白性心包炎正处在炎症变化的纤维蛋白渗出期,此时积液量增多不明显,故心浊音界不会向两侧扩大。心尖搏动减弱或消失(D错)可见于引起心肌收缩力下降的疾病,如扩张型心肌病和急性心肌梗死等,也可见于心包积液、缩窄性心包炎等,并不具有诊断意义。心音遥远(E错)常见于大量心包积液。
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