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临床执业医师《泌尿系统》急性肾小球肾炎的诊断

中公医考网 2020-06-12 17:51:37

在临床执医考试中,泌尿系统是考试中的常考点,该章节的知识点考察题目较为集中,今天我们就通过对急性肾小球肾炎的诊断的讲解,来总结一下相关内容,这样可以加深对急性肾小球肾炎这一疾病的认识,希望可以帮助到各位备考临床执业医师资格考试的考生。

一、临床表现

几乎所有患者均有镜下血尿,约30%患者出现肉眼血尿,常为起病首发症状或就诊主要原因,血尿中常伴有轻、中度的蛋白尿。80%以上患者出现水肿,典型表现为晨起眼睑水肿或伴下肢轻度可凹陷性水肿。约80%患者出现一过性轻、中度高血压。少数患者可出现严重高血压,甚至高血压脑病。肾功能异常,可有一过性肾功能不全,表现为血肌酐、血尿素氮异常。充血性心衰,常与水、钠潴留有关。常出现贫血,程度不一。

二、辅助检查

(1)尿液:几乎所有患者均有镜下血尿,尿沉渣可见红细胞管型。

(2)血液检查:血清C3及总补体下降,8周内恢复正常,血清抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度升高。

(3)肾活检:确诊检查,最常见的病理学类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎。

三、诊断

急性肾小球肾炎=1~3周上感史+血尿、蛋白尿、水肿、高血压+血清C3下降。

下面我们来看几道例题:

↓↓↓第二页,做习题↓↓↓

【试题巩固】

1.下列哪一项不支持急性肾小球肾炎的诊断:

A.呈急性肾炎综合征

B.肾功能急剧转坏

C.早期出现少尿性急性肾功能衰竭

D.数周至半年进展至尿毒症

E.常无贫血表现

2.链球菌感染后急性肾小球肾炎与膜增生性肾小球肾炎相鉴别的要点是:

A.ASO是否升高

B.有无前驱感染

C.是否伴肾病综合征表现

D.早期有无少尿、无尿及肾功能恶化

E.低补体血症是否于8周内恢复

3.女,15岁,肉眼血尿伴水肿1周,20天前患皮肤脓疱疮,抗感染治疗好转,查体:BP150/90mmHg,颜面及双下肢水肿,实验室检查:血HB112g/L,WBC68×109L,N0.70,SCr130μmol/L,ASO滴度升高,C3降低,尿沉渣镜检RBC满视野,WBC5~8/HP,尿蛋白(++)。最可能的诊断是:

A.肾病综合征

B.急进性肾小球肾炎

C.急性肾盂肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.IgA肾病

4.女,10岁,3周前患“感冒”。突然发热3天,38度左右。眼睑及颜面部水肿,尿检红细胞6个/HP,尿蛋白定性(+++)。血压120/90mmHg。该患儿最有可能的诊断是:

A.急进性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.急性肾小球肾炎

D.慢性肾炎急性发作

E.IgA肾病

5.男,22岁,乏力,纳力1个月,水肿少尿伴血压升高1周,尿蛋白(++),尿RBC30~50/HP,血Hb76g/L,补体C3正常,肌酐421μmol/L。B超提示双肾,增大,血清抗肾小球基底膜抗体阳性,最可的断是:

A.急进性肾小球肾炎II型

B.急性肾小球肾炎

C.急进性肾小球肾炎III型

D.急进性肾小球肾炎I型

E.急性肾小管坏死

【参考答案】

1.【答案】D。急性肾小球肾炎是在溶血性链球菌感染后诱发的一种急性肾炎综合症,肾功能急剧转坏,早期即可出现少尿性急性肾功能衰竭,主要表现为血尿,蛋白尿,伴或不伴水肿和高血压,一般没有贫血的表现,本病为自限性疾病,一般不会进展为肾衰竭出现尿毒症。

2.【答案】E。膜增生性肾小球肾炎常有显著血尿及蛋白尿、血补体C3持续低下,至少有半数的患者出现急性或慢性肾功能不全,在发病初期出现肾功能不全常提示预后不良。若低补体血症于治疗8周后仍未恢复,则考虑为膜增生性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎是在溶血性链球菌感染后诱发的一种急性肾炎综合症,肾功能急剧转坏,早期即可出现少尿性急性肾功能衰竭,主要表现为血尿,蛋白尿,伴或不伴水肿和高血压,一般没有贫血的表现,但本病为自限性疾病,低补体血症一般于治疗8周后恢复。

3.【答案】D。患者20天前患皮肤脓疱疮,抗感染治疗好转,查体:高血压,低蛋白血症,ASO滴度升高,C3降低,尿蛋白(++)。患者存在肾炎综合征:血尿、蛋白尿、水肿和高血压。考虑诊断急性肾小球肾炎,4~8周C3基本可恢复正常。

4.【答案】C。患儿3周前有前驱感染,现出现水肿、镜下血尿、血压升高,尿蛋白阳性,可诊断为急性肾小球肾炎(C对)。由于未见肾功能不全表现,故不能诊断为急进性肾小球肾炎(A错)。未见肾炎病史,排除慢性肾小球肾炎(B错)和慢性肾炎急性发作(D错)。未见血尿,IgA肾病可能性小(E错)。

5.【答案】D。①血尿+肌酐进行性升高(正常值100左右,现在400多,翻了4倍)所以为急进性肾小球肾炎。②急进性肾小球肾炎分为三型,其中,血清抗肾小球基底膜抗体阳性一急进性肾小球肾炎I型(D对),故本题选D。

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