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临床执业医师-急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎的诊断

中公医考网 2020-06-15 15:13:35

在临床医学考试中,急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎的诊断均在执业医师考试中是考查的重点,更是考查的难点,内容比较多,记忆起来比较困难,为了方便大家记忆,中公医考特意整理的如下内容,希望可以帮助到各位备考临床执业医师资格考试的考生。

一、急性肾小球肾炎的诊断

  临床表现 辅助检查
急性肾小球肾炎 起病前1~3周有上呼吸道感染史。镜下血尿或肉眼血尿,轻、中度的蛋白尿,轻度可凹陷性水肿,一过性轻、中度高血压 尿沉渣可见红细胞管型,血清C3及总补体下降,8周内恢复正常,血清抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度升高。肾活检:确诊检查
诊断公式:急性肾小球肾炎=上感史+血尿、蛋白尿、水肿、高血压+血清C3下降

二、慢性肾小球肾炎的诊断

  临床表现 辅助检查
慢性肾小球肾炎 早期可有乏力、腰痛等症状;病情进展可有蛋白尿、血尿、高血压和水肿,迁延达3个月以上,伴有不同程度的肾损害(如肾性贫血),最后可发展为肾衰竭 B超:早期肾脏大小正常,晚期可出现双肾对称性缩小、皮质变薄。
肾活检:对于确诊和估计预后具有重要价值
诊断公式:慢性肾小球肾炎=血尿+蛋白尿+水肿+高血压+病程>3个月

↓↓↓第二页,做习题↓↓↓

【试题巩固】

1. 女,15岁,肉眼血尿伴水肿1周,20天前患皮肤脓疱疮,抗感染治疗好转,查体:BP150/90mmHg,颜面及双下肢水肿,实验室检查:血Hb112g/L,WBC68×109L,N0.70,sr130μmol/L,ASO滴度升高,C3降低,尿沉渣镜检RBC满视野,WBC5~8/HP,尿蛋白(++)。最可能的诊断是:

A.肾病综合征

B.急进性肾小球肾炎

C.急性肾盂肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.IgA肾病

2. 患者张某,男性,7岁。2周前有咽痛,现出现下肢及眼睑浮肿,晨起时明显,小便色如洗肉水,血压140/95mmHg。临床上最可能诊断为:

A.肾病综合征

B.高血压

C.急性肾盂肾炎

D.急性肾小管坏死

E.急性肾小球肾炎

3. 男,32岁,反复发作无痛性肉眼血尿4年,多于上呼吸道感染后出现,间歇期尿RBC3~5/HP,无水肿及高血压,无肾脏家族史,其血尿最可能的原因是:

A.肾小球肾炎

B.尿路结石

C.前列腺炎

D.泌尿系结核

E.尿路感染

4. 男,42岁。间断水肿2年,乏力2个月。查体:BP155/100mmHg,心肺腹未见异常,双下肢凹陷性水肿。实验室检查:尿RBC20~25/HP,为异形红细胞,尿蛋白定量1.9g/d,血Hb98g/L,Scr202μmol/L。B超示双肾稍萎缩。最可能的诊断是:

A.肾病综合症

B.IgA肾病

C.高血压肾损害

D.慢性间质性肾炎

E.慢性肾小球肾炎

5. 男,47岁。水肿6个月。查体:BP120/70mmHg。尿蛋白定量2.5g/L,尿红细胞20~30/HP,血白蛋白32g/L,血肌酐141µmol/L,临床诊断为:

A.急性肾小球肾炎

B慢性肾小球肾炎

C.急进性肾小球肾炎

D.无症状性蛋白尿和(或)血尿

E.肾病综合征

【参考答案】

1.【答案】D。解析:患者20天前患皮肤脓疱疮,抗感染治疗好转,查体:高血压,低蛋白血症,ASO滴度升高,C3降低,尿蛋白(++)。患者存在肾炎综合征:血尿、蛋白尿、水肿和高血压。考虑诊断急性肾小球肾炎,4~8周C3基本可恢复正常。

2.【答案】E。解析:患者为儿童,有上呼吸道感染病史,小便色如洗肉样,首先考虑为急性肾小球肾炎,该病为急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病,是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以3~8岁多见,2岁以下罕见。男女比例约为2:1。

3.【答案】A。解析:青年男性患者,反复发作无痛性肉眼血尿,多于上呼吸道感染(肾小球肾炎常见病因)后出现,其他症状均为阴性,结合患者病史及临床表现,该患者最可能的诊断为隐匿型肾小球肾炎(A对)。尿路结石(B错)多表现为疼痛伴血尿,一般无上呼吸道感染等诱因。前列腺炎(C错)多由尿道上行感染引起,主要表现为寒战、高热、尿频、尿急、尿痛等症状。泌尿系结核(D错)多继发于肺结核,典型表现为膀胱刺激症状伴终末血尿。尿路感染(E错)常有急性膀胱刺激症状,脓尿等。

4.【答案】E。解析:患者中年男性,间断水肿2年,乏力2个月,B超示双肾稍萎缩,病程较长,慢性疾病。查体:BP155/100mmHg(120/90mmHg),心肺腹未见异常,双下凹陷性水肿(肾源性水肿多见),实验室检查:尿RBC20~25/HP,为异形红细胞(每高倍视野大于3个有意义),尿蛋白定量1.9g/d(大于150mg/d时称为蛋白尿),血Hb98g/L(成年男性Hb﹤120g/L为贫血),Scr202μmol/L(男性53~106μmol/L)提示肾功能衰竭失代偿,综合考虑为慢性肾小球肾炎(E对)。肾病综合症(A错)诊断标准是:①尿蛋白大于3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/L;③水肿;④血脂升高。其中①②为诊断所必需。IgA肾病(B错)好发于青少年,起病前多有感染。高血压肾损害(C错)多出现肾衰竭。慢性间质性肾炎(D错)尿常规变化轻微,仅有轻度蛋白尿,少量红、白细胞及管型。

5.【答案】B。解析:患者病程6月,临床表现为水肿,实验室检查提示蛋白尿、血尿及肾功能受损,应考虑慢性肾小球肾炎(B对)。无症状性蛋白尿和(或)血尿(D错)无水肿等临床症状。急性肾小球肾炎(A错)、急进性肾小球肾炎(C错)起病均较急,病程短,该患者病程6个月,不符合此诊断。肾病综合征(E错)诊断标准是:①尿蛋白大于3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/L;③水肿;④血脂升高,与该患者病情不符合。

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