临床执业医师-上尿路结石的处理方法及特点
复习执医的小伙伴们,大家都知道泌尿系统中的尿路结石在我们执业医师历年考试中所占分值都比较高,一般执业医师历年考试中所占分值在5分左右,助理医师历年考试中所占分值在2分左右。所有题型都有涉及,以A1、A2型题为主,重点考查临床表现、诊断和治疗。今天小编就和大家一起学习一下我们考试重点考察的治疗中的上尿路结石的处理方法及特点。
上尿路结石可分为肾结石和输尿管结石,其中输尿管结石可分为输尿管上段、中段和下段,不同部位的结石处理方法也有所不同,为了方便大家记忆,接下来小编以表格的形式将上尿路结石的处理方法及特点展示给大家。
| 处理方法 | 适应证 | 禁忌证 |
| 保守治疗 | (1)大量饮水自行排出:直径<0.6cm (2)药物治疗:直径<0.6cm(纯尿酸及胱氨酸结石)、结石以下无尿路梗阻 |
|
| 体外冲击波碎石(ESWL) | 直径0.6~2cm肾结石和输尿管上段结石 | 结石远端尿路梗阻,妊娠,出血性疾病,未控制的尿路感染等 |
| 经皮肾镜碎石取石术(PCNL) | 鹿角结石,直径≥2cm肾结石,ESWL难治或治疗失败的结石 | 凝血机制障碍,过于肥胖,脊柱畸形等 |
| 输尿管镜碎石取石术(URL) | 中、下段输尿管结石,ESWL治疗失败的输尿管上段结石,ESWL所致“石街” | 输尿管严重狭窄或扭曲,出血性疾病,未控制的尿路感染等 |
| 腹腔镜输尿管切开取石(LUL) | 直径>2cm输尿管结石,ESWL、输尿管镜治疗失败者 | |
| 肾盂切开取石术 | 肾盂输尿管处梗阻合并肾盂结石者,可在取石的同时解除梗阻 |
以上就是我们泌尿系统中上尿路结石的处理方法及特点,这里小编给大家总结一下常考的几种处理方法,看到题目我们首先看结石的大小和部位:
1.直径<0.6cm--大量饮水或药物排出
2.直径0.6~2cm--体外冲击波碎石(ESWL)
3.直径≥2cm肾结石--经皮肾镜碎石取石术(PCNL)
4.直径>2cm输尿管结石--腹腔镜输尿管切开取石(LUL)
5.中、下段输尿管结石,ESWL治疗失败的输尿管上段结石--输尿管镜碎石取石术(URL)
除此之外还有两个禁忌症也是比较容易考到的:
1.体外冲击波碎石(ESWL)--结石远端尿路梗阻,妊娠,出血性疾病,未控制的尿路感染等,这里结石远端尿路梗阻有时候也会以输尿管狭窄展示给我们,小伙伴们要会识别他的庐山真面目噢
2.输尿管镜碎石取石术(URL)--输尿管严重狭窄或扭曲,出血性疾病,未控制的尿路感染等
以上就是我们泌尿系统中上尿路结石的处理方法及特点,希望通过学习小伙伴们能够掌握,接下来我们看几道题:
↓↓↓第二页,做习题↓↓↓
【试题巩固】
1.男42岁。反复右腰部绞痛伴血尿。KUB见右肾结石,长径1.8cm,IVU见右肾轻度积水,输尿管显影正常。首选的治疗方法是:
A.抗炎治疗
B.药物治疗
C.体外冲击波碎石
D.经皮肾镜碎石取石术
E.输尿管镜碎石取石术
2.右肾输尿管上段结石0.4×0.3cm,应选择的治疗方法是:
A.药物排石
B.体外冲击波碎石
C.经皮肾镜碎石取石术
D.输尿管镜碎石取石术
E.输尿管软镜激光碎石
3.输尿管结石4mm,治疗方案为:
A.腹腔镜取石
B.输尿管镜取石
C.开放手术治疗
D.体外冲击波碎石
E.药物治疗以及大量饮水
4.肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是:
A.高血压
B.糖尿病
C.前列腺增生
D.输尿管狭窄
E.结石急性发作
5.直径2.8cm的肾盂单发结石,首选的治疗方法是:
A.抗感染治疗
B.经皮肾镜碎石
C.药物排石
D.肾盂切开取石
E.体外冲击波碎石
【参考答案】1~5 C、A、E、D、B。
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