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临床医师实践技能考试第三站―液胸胸腔穿刺

中公医考网 2020-07-09 18:59:50

临床执业医师实践技能考试【第三站】——液胸胸腔穿刺。男性普通导尿是临床执业医师实践技能考试的关键。考试前再巩固一下,随小编一起学习吧~

临床场景:患者,男性,43岁。胸闷、胸痛、低热20天,伴咳嗽,有少量白痰。胸部X线显示右侧胸膜增厚,肋膈角消失,右侧胸腔中等量积液,现需抽取胸水明确胸腔积液的性质。

要求:请为患者行诊断性胸腔穿刺术(医学模拟人)。

考试时间:11分钟。


答案与评分标准(全过程任何操作步骤违反无菌原则,一处扣2分)

1.操作前准备(2分)

(1)物品准备:胸穿包1个,外用皮肤消毒液、2%盐酸利多卡因。(1分)

(2)自身准备:戴口罩、帽子(鼻孔、头发不外露),洗手(口述)。(0.5分)

(3)患者准备:告知患者操作目的并取得配合,了解患者情况,测血压。如有不适请及时告知操作者。签知情同意。患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。(0.5分)

2.操作步骤(14分)

(1)定位:选择叩诊实音最明显部位进行,(常用的穿刺点为右肩胛线或腋后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间、腋前线第5肋间的下一肋骨上缘),并在体表定位。(2分)

(2)常规消毒皮肤:以穿刺点为中心消毒2~3遍,消毒范围15cm。(1分)

(3)戴无菌手套,铺洞巾。(1分)

(4)麻醉:用2%利多卡因,在穿刺点的下一肋上缘,自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(1分)

(5)用血管钳夹闭与穿刺针连接的胶皮管,以左手示指与中指固定穿刺部位皮肤。(2分)

(6)穿刺:右手将穿刺针,在局麻部位(下一肋骨上缘)缓慢垂直进针。有突破感后,右手不动,请助手用血管钳协助固定穿刺针,并在橡皮管尾端接上注射器。(2分)

(7)用注射器抽取胸腔积液50~100ml留取标本后,嘱助手用血管钳夹闭胶皮管,检查者拔出穿刺针,按压穿刺点。(2分)

(8)穿刺点消毒,局部用无菌纱布覆盖,固定胶布,标本送检。(1分)

(9)将医疗废弃物分类放置,纱布、敷料等置入医用垃圾袋内;穿刺针等放在锐利物容器内。(1分)

(10)操作结束后嘱患者卧位休息30分钟,测血压,严密观察患者生命体征。告知患者相关注意事项。记录。(1分)

3.考官提问(2分)

(1)胸腔穿刺时,胸膜反应的表现有哪些?

答:穿刺中患者出现头晕、心慌、胸闷、出汗、面色苍白,甚至晕厥。

(2)因脓胸行胸腔穿刺抽液,一般抽取多少脓性积水?

答:尽可能抽净脓性胸水。

4.职业素质(2分)

(1)操作过程中,无菌观念强,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识。

(2)着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。

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