乡村全科助理医师考试《全科医疗》之梅毒的临床表现
梅毒的临床表现
一、获得性梅毒
1、一期梅毒:主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎。典型的硬下疳为单个或多个直径1~2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡,边界清楚,基底肉红色,触之有软骨样硬度,表面有浆液性分泌物,内含有大盘TP,传染性极强。
2、二期梅毒:有皮肤黏膜损害、骨英节损害、眼损害、神经损害、多发性硬化性淋巴结炎和内脏梅毒。皮损通常缺乏特异性,可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑玦、结节、脓疱或溃疡。掌跖部梅毒疹表现为绿豆至黄豆大小、铜红色斑疹或斑丘疹,常有领圈样脱屑,具有一定特征性D扁平湿疣好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位,损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块,表面湿润,单个或多个,内含大量TP,传染性强。
3、三期梅毒:有皮肤黏膜损害(主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿)、骨梅毒(最常见为长骨骨膜炎)、眼梅毒、心血管梅毒和神经梅毒等。
二、先天梅毒
特点为不发生硬下疳,早期病变较获得性梅毒重,骨骼及感觉器官受累
1、早期先天梅毒:主要有皮肤黏膜损害、梅毒性鼻炎(严重者可形成鞍鼻)和骨梅毒。
2、晚期先天梅毒:多出现在2岁以后,主要有皮肤黏膜梅毒、眼梅毒、骨梅毒和神经梅毒。其标志性损害为哈钦森牙、桑葚齿、胸锁关节增厚、基质性角膜炎和神经性耳聋。哈钦森牙、基质性角膜炎和神经性耳聋合称为哈钦森三联征。
三、潜伏梅毒
凡有梅毒感染史,无临床症状或临床症状已消失,除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征,并且脑脊液检査正常者为潜伏梅毒,其发生于机体免疫力较强或治疔暂时抑制TP有关。病程在2年以内的为早期潜伏梅毒,病程>2年为晚期潜伏梅毒。
| 潜伏 | 感染后,因机体免疫力增强或经不规律治疗,症状消退,未完全治愈,梅毒血清反应阳性,脑脊液检查正常 |
| 先天性 | 多发生在妊娠四个月后,不发生硬下疳,常常伴有严重的内脏损伤 |
| 一期 | 硬下疳(初疮)传染性极强 |
| 二期 | 梅毒疹,全身淋巴结肿大,传染性强 |
| 三期 | 永久性皮肤粘膜损害,侵犯多种组织器官 |
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