乡村全科助理医师考试《全科医疗》之梅毒
梅毒
一、致病原因
梅毒是由梅毒螺旋体通过性交、血液、胎盘等途径感染引起的一种慢性、系统性传染病。早期主要侵犯皮肤黏膜,晚期侵犯心血管系统、中枢神经系统及全身各系统,危害极大。梅毒根据传播途径分为获得性(后天)梅毒与胎传性(先天)梅毒。
二、临床表现
1、获得性梅毒
(1)一期梅毒:潜伏期2~4周,主要表现为硬下疳(生殖器部位形成一无痛性溃疡、软骨样硬度),可在3~8周内自然消退。硬下疳出现1~2周后,可出现一侧腹股沟或患处附近淋巴结肿大,较硬,不融合,无疼痛及压痛,表面无红热。
(2)二期梅毒:发生于感染后7~10周,皮疹表现为掌趾部、躯干、四肢的斑疹、丘疹、斑丘疹、脓疱及肛周扁平湿疣等。掌趾部铜红色鳞屑斑丘疹具有特征性。
(3)晚期梅毒:发生于感染后2年以上,表现为结节性梅毒疹、树胶肿等及全身各系统受累。
2、胎传性梅毒
(1)早期胎传性梅毒:患儿多早产,发育不良,皮肤干燥,小老人貌等。
(2)晚期胎传性梅毒:损害与晚期获得性梅毒相似,可表现有哈钦森三联症(哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎)。
三、医学诊断
1、梅毒螺旋体暗视野检查
2、血清学检测
(1)非梅毒螺旋体血清试验:适用于人群筛查,可做定量试验,用于观察疗效、复发及再感染。常用的有RPR(快速血浆反应素环状卡片试验)、VDRL(性病研究实验室试验)等。
(2)梅毒螺旋体血清试验:也称确诊试验。常用的有TPPA(梅毒螺旋体被动颗粒凝聚试验)、FTA-ABS(荧光螺旋体抗体吸收试验)等。
四、治疗措施
治疗越早效果越好,治疗要规范、足疗程,性伴侣应同时诊治。
常用药物:
1、青霉素类:为首选药物,常用有苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等。
2、四环素类和红霉素类:作为青霉素过敏者的替代治疗药物,妊娠梅毒禁用四环素类药物。梅毒的预防可通过完善法律保障、重视疾病宣传教育、规范疫情报告、加强性行为干预(如保持洁身自好,推广使用安全套)等多种手段进行。
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