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2020年临床医师考试急性肾小球肾炎的病理类型

中公医考网 2020-09-21 17:21:03

急性肾小球肾炎在临床执业医师资格考试中属于常见考点,其常见的病理学类型较多,很多同学在复习的时候非常容易弄混淆。今天我们将急性肾小球肾炎的病理类型的相关内容进行梳理,希望能够对大家的复习起到一定的帮助作用。

1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎:该型的特点是弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生,伴有中心粒细胞和巨噬细胞浸润。主要是由感染引起,最常见的病原体是A族乙型溶血性链球菌。肾炎常发生于咽部或皮肤链球菌感染1~4周之后。

其病理变化包括:双肾轻到中度肿大,被膜紧张。肾脏表面充血,有的肾脏表面有散在粟粒大小的出血点,故有大红肾或蚤咬肾之称。切面见肾皮质增厚。

免疫荧光检查:肾小球内有颗粒状IgG、IgM、C3沉积。

电镜检查:电子密度较高的沉积物,通常呈驼峰状,多位于脏层上皮细胞和肾小球基膜之间,也可位于内皮细胞下、基膜内或系膜区。

2.急进性肾小球肾炎:又称快速进行性肾小球肾炎,临床表现为急进性肾炎综合征,由蛋白尿、血尿等症状迅速发展为少尿和无尿。如不及时治疗,患者常在数周内至数月内死于急性肾衰竭。

组织学特征:肾小球壁层上皮细胞增生,新生体形成,故又称为新月体性肾小球肾炎。

一型为抗肾小球基膜抗体引起的肾炎,血浆除去法可清除循环血液中的抗体。

二型为免疫复合物性肾炎,在我国较常见。本型由链球菌感染后性肾炎、系统性红斑狼疮、IgA肾病和过敏性紫癜等不同原因引起的免疫复合物性肾炎发展形成。

三型为免疫反应缺乏型肾炎。

3.肾病综合征及相关的肾炎类型

肾病综合征的关键改变是肾小球毛细血管壁的损害,血浆蛋白滤过增加,形成大量蛋白尿。

①膜性肾小球病:成人肾病综合征的最常见类型。其病理变化是双肾肿大,颜色苍白,有“大白肾”之称。光镜观察早期肾小球基本正常,之后神小区毛细血管壁弥漫性增厚。电镜下可见上皮细胞肿胀,组图消失,基膜和上皮之间有大量的电子致密沉积物。沉积物之间基膜样物质增多,形成钉状突起。

②微小病变性肾小球病:是儿童肾病综合征的最常见类型。病变特点是弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失。光镜下肾小球基本正常,肾小管上皮细胞内有脂质沉积,故有脂性肾病之称。

③局灶性节段性肾小球硬化:光镜下病变呈局灶性分布,早期仅累及皮髓交界处肾小球,以后波及皮质全层。病变肾小球部分毛细血管袢内系膜基质增多,基膜塌陷,严重者官腔闭塞。电镜观察显示弥漫性脏层上皮细胞足突消失,部分上皮细胞从肾小球基膜剥脱。

④膜增生性肾小球肾炎:组织学特点是肾小球基膜增厚、肾小球细胞增生和系膜基质增多。由于系膜细胞明显增多,故又称为系膜毛细血管性肾小球肾炎。

⑤系膜增生性肾小球肾炎:病理特点是弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多。病变严重者可伴有节段性硬化,甚至出现肾功能障碍与衰竭,预后较差。

4.IgA肾病:免疫荧光显示系膜区有IgA沉积,电镜检查显示系膜区有电子致密沉积物。

5.慢性肾小球肾炎:是不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段。病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化,又称为慢性硬化性肾小球肾炎。

参考答案,翻至第二页

【试题测评】

1. 急进性肾小球肾炎病理类型是:

A.微小病变肾病 B.新月体性肾小球肾炎

C.硬化性肾小球肾炎 D.系膜增生性肾小球肾炎

E.毛细血管内增生性肾小球肾炎

2. 急性肾小球肾炎的病理类型

A微小病变肾病 B新月体性肾小球肾炎

C硬化性肾小球肾炎 D系膜增生性肾小球肾炎

E毛细血管内增生性肾小球肾炎

3. 新月体性肾小球肾炎的病变特点是:

A.系膜细胞及系膜基质增生 B.系膜细胞及内皮细胞增生

C.壁层上皮细胞及巨噬细胞增生 D.脏层上皮细胞及巨噬细胞增生

E.弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失

4. 快速进行性肾小球肾炎主要增生的细胞是

A.内皮细胞 B.系膜细胞

C.脏层上皮细胞 D.壁层上皮细胞

E.系膜基质

5. 关于急性弥漫性增生型肾小球肾炎,下列哪一项不正确

A.为免疫复合物型

B.常表现为急性肾炎综合症

C.以增生病变为主,不出现渗出性病变

D.以增生性病变为主,甚至可有新月体形成

E.电子密度较高的沉积物,通常呈驼峰状

【参考答案】

1.【答案】B。解析:本题考察的是泌尿系统疾病中急进性肾小球肾炎的病理特点。急进性肾小球肾炎又称快速进行性肾小球肾炎,临床表现为急进性肾炎综合征,由蛋白尿、血尿等症状迅速发展为少尿和无尿。如不及时治疗,患者常在数周内至数月内死于急性肾衰竭。组织学特征:肾小球壁层上皮细胞增生,新生体形成,故又称为新月体性肾小球肾炎。

2.【答案】E。解析:本题考察的是泌尿系统疾病中急性肾小球肾炎的病理特点。急性弥漫性增生性肾小球肾炎:该型的特点是弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生,伴有中心粒细胞和巨噬细胞浸润。主要是由感染引起,最常见的病原体是A族乙型溶血性链球菌。肾炎常发生于咽部或皮肤链球菌感染1~4周之后。

3.【答案】C。解析:本题考察的是泌尿系统疾病中急进性肾小球肾炎的病理特点。急进性肾小球肾炎又称快速进行性肾小球肾炎,临床表现为急进性肾炎综合征,由蛋白尿、血尿等症状迅速发展为少尿和无尿。如不及时治疗,患者常在数周内至数月内死于急性肾衰竭。组织学特征:肾小球壁层上皮细胞增生,新生体形成,故又称为新月体性肾小球肾炎。

4.【答案】D。解析:本题考察的是泌尿系统疾病中急进性肾小球肾炎的病理特点。急进性肾小球肾炎又称快速进行性肾小球肾炎,临床表现为急进性肾炎综合征,由蛋白尿、血尿等症状迅速发展为少尿和无尿。如不及时治疗,患者常在数周内至数月内死于急性肾衰竭。组织学特征:肾小球壁层上皮细胞增生,新生体形成,故又称为新月体性肾小球肾炎。

5.【答案】C。解析:本题考察的是泌尿系统疾病中急性肾小球肾炎的病理特点。急性弥漫性增生性肾小球肾炎的特点是弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生,伴有中心粒细胞和巨噬细胞浸润。电子密度较高的沉积物,通常呈驼峰状,多位于脏层上皮细胞和肾小球基膜之间,也可位于内皮细胞下、基膜内或系膜区。

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